董文博 倪金霞 安慧妍

    早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficient，POI) 是指女性在40岁之前出现月经紊乱，伴高促性腺激素和低雌激素水平为特征的卵巢功能衰退，临床主要表现为停经或月经稀发，常伴潮热汗出、烦躁失眠、阴道干涩等低雌激素水平的症状[1]。近年来，随着女性生活压力的增大，POI的发病率在上升的同时，逐渐呈现年轻化趋势，对女性的生活质量、生育能力及预期寿命产生严重影响[1-2]。目前，针对POI的治疗，临床以激素补充治疗为主，但存在停药后易复发、长期使用易增加子宫内膜癌危险及其他不良反应，导致患者依从性差[3-4]。

    “亢害承制”是人体维持动态平衡的内在调节机制，其在五行、阴阳乃至现代医学中均有体现，一旦亢而失制，人体正常的平衡被破坏，则会“生化大病”。临床POI患者由于卵泡数目急剧减少，卵巢分泌雌激素(estradiol，E2)减少，造成对垂体促性腺激素的抑制减弱，血清促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone，FSH)水平升高，恰恰体现了“亢则害，承乃制”。而针灸是中医的一种特色疗法，重视从五脏六腑阴阳平衡的整体视角认识疾病，在治疗和防治POI方面具有明显的优势。因此，本文将从“亢害承制”理论出发对POI的病因病机进行分析论治。

    1 “亢害承制”的涵义

    “亢害承制”最早见于《素问·六微旨大论篇》，即“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”[5]，这是六气运动变化的普遍规律，体现了运气学说中的五行生克制化。六气主位之下各有一气承之，以维持六气之间的相互制约，若一气过亢而无制，就会破坏六气运动变化的平衡，引起灾变。后世医家不断地研究完善该理论，用其解释自然现象和人的生理现象、病理机制，并用其指导治病原则。王冰最早从自然现象解释“亢害承制”，提出：“热盛水承，条蔓柔弱，凑润衍溢，水象可见……君火之位，大热不行，盖为阴精制承其下也。”[5]元代王履在《医经溯洄集》将“承制”之道引申至人体，与五脏相联系，提出“亢则害，承乃制之道……求之于人，则五脏更相平”，以“有制之常”及“无制之变”概括人体的生理病理[6]。在临床诊疗方面，虞抟依据“亢害承制”理论提出“一元、六元说与子来救母”的观点[7]。李中梓运用“亢害承制”制定了脏腑盛衰病证的治疗原则，强调治病应“资取化源”“求其本”，治虚证，主要“补其母”；治实证，应“平其所复， 扶其不胜”[8]。周慎斋认为“火亢、水亢、木亢、金亢，一有所亢，皆不能无累于脾”，重视从脾土出发考虑其他五脏疾病[9] ......