张传龙 谭兆峰 高梦琦 宋永蕾 齐元富

    化疗作为现代医学治疗肿瘤的重要方法之一，有着及其重要的意义，但化疗相关副反应在一定程度上限制了化疗药物的有效使用，其中，化疗相关性腹泻(chemotherapy-induced diarrhea，CID)是化疗药物的主要毒副作用之一[1]。CID是以腹泻为主要症状的一个疾病，亦可伴随发热、口渴、头晕、腹痛、水样便以及血便等，严重者可导致脱水、电解质紊乱甚至死亡[2]，严重影响患者的治疗及其生活质量。《伤寒论》是一本极具实证精神的典籍，对于当代诸多疾病的治疗仍具有指导意义。其中，对太阴、少阴虚寒下利描述详细，辨证论治精当，笔者通过辨析部分条文，发现“脾肾虚寒，寒湿内盛”为太阴及少阴之虚寒下利的主要病机，恰好切合CID的病机关键，本文基于《伤寒论》中太阴及少阴虚寒下利论治CID，以期为临床治疗CID提供参考。

    1 化疗相关性腹泻病因病机

    CID总属中医学“药毒”范畴，主要是在患者脾肾虚弱基础上，由化疗药物之“药毒”引起的。化疗药物从中医药的性味理论来论，药性寒凉，多为清热解毒之品，往往有虚虚之弊，最易伤脾胃；脾失健运，不能升清则运化功能失调，水谷失于输化，浊气下行，进而出现腹泻的症状；胃气郁滞、失其和降，则患者出现恶心、呕吐等伴随症状，而恶心、呕吐亦伤脾阳，脾阳不升则易腹泻，形成恶性循环，久泻不止，最终累及于肾脏。如《伤寒论》中所说“他药下之”“伤寒下之后”“医以大下之”等条文即是说明寒凉药毒多为下法，下法之后易出现腹泻。此外，肿瘤的形成是由于正气虚损，《景岳全书》中指出：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”患者化疗之后身体愈加虚弱，气虚、阳虚日久则更易受寒毒之邪内袭，脾虚失运，化生湿邪，寒湿胶结，以致腹泻，临床上此类患者多会出现“下利清谷”的症状。

    脾肾二脏，一为太阴，一为少阴，一为后天，一为先天，相互资助，相互促进，并且脾运化水饮的机能，需依赖肾气蒸化及肾阳的温煦推动。正如：“肾者，胃之关。”脾肾两脏相互协调，共主津液代谢的协调平衡，如若肾阳气虚衰，水湿内蕴，影响脾阳运化，最终可致腹胀、便溏等症状。总之，CID的病因为化疗寒毒、病后体虚；其病位主要在太阴脾、少阴肾；病机关键为脾肾虚寒，寒湿内盛；病理因素不外乎虚、寒、湿；病理性质有虚实之分，以虚为主。

    2 太阴、少阴虚寒下利证治

    《伤寒论》中虚寒下利主要见于太阴、少阴两病，基本病机主要见于277条“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈”和282条“少阴病 ......