刘博文 唐璐 刘长英 仪凡 莎日娜 孟冬 邹鸿鑫 周莉

    多发性硬化(multiple sclerosis，MS)临床症状表现复杂，有学者通过总结中医治疗得出MS的辨证分型：急性期多属风湿、湿热、痰瘀阻络,缓解期多以肝脾肾虚、痰瘀阻络为主[1]，其中肾虚包括阴虚和阳虚。提示阳虚为MS发病不可忽视的重要病机。此外，最新形成的MS诊疗规范，归纳其常见四个病机为肝肾阴虚、痰湿化热、气虚血瘀、脾肾阳虚[2]。进一步证实了阳虚在MS发病中的重要地位。虽然众多学者认识到从阳虚论治MS的有效性和必要性，但是针对阳虚所致MS具体成因认识不够详尽和细致。故本文从阳虚论治MS的中医理论基础以及现代研究角度出发，深入剖析阳虚所致MS的具体成因。并就当前MS阳虚为主要病机的治法多采用温阳补阳[3]，MS病程长，常易内生湿热、痰饮等特点，提出通阳与平补的新治法。

    1 阳虚可致痿证的认识

    目前众多学者认为MS与痿病的临床表现相类似[4]，同时结合临床患者症状表现的差异，又归属于视瞻昏渺、青盲、眩晕、喑痱、风痱、类中风风痱、类中风风懿、肉苛等范畴。对于痿病的病因病机认识，以《素问·痿论篇》论述最详。其病因包括气郁生热致痿、阳亢生热致痿、阴虚生热致痿、外感热邪致痿、湿热浸淫致痿五个方面。病机总结为五脏气热、肺热叶焦、脾胃气虚、肝肾阴虚、湿热浸淫。随着后世医家对痿病的不断认识和发展，阳虚致痿的观点逐渐形成。

    《素问·生气通天论篇》：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”正常生理状态下，阳气的温养作用正常，可使筋脉柔软屈伸自如。若素体阳虚触冒寒湿之邪以及误治之后，阳气受损，不能化津濡养筋脉，则易致痿证发生。如《伤寒论》：“伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。”论述误治之后，阳气受损，不能化津而成痿的病变。其次，张景岳在《景岳全书·痿证》中亦提到：“犹有可知，故因此而生火者有之，因此而败伤阳气者有之……痿证非尽为火证。”提示痿证有因阳气败伤所致的成因，如果概以火论,容易导致真阳衰败。除此之外，叶天士在《临证指南医案·痿证》对其所成病因阐释时，提出“胃阳督肾皆虚” “脾肾阳虚” “肾阳奇脉兼虚”以及“督阳虚”的观点。《素问·刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”探究阳虚可致痿证的成因，一方面，由于阳气具有防御卫外、温养筋脉，推动气血运行以及化生津液等作用，当虚人外受风寒湿之邪，阳气损伤而正常生理功能失司，所御所化所运所养不能，易引起四肢百骸失荣失养失温，进而发生痿病，其为阳虚可致痿证的初期阶段；另一方面 ......