周婉 韩树堂

    脘腹痛，是指从剑突下胃脘部开始至耻骨毛际水平以上的部位出现疼痛为主要表现的一种病证。《内经》最早记载了胃脘痛、腹痛病名，系统讨论其病因、证候及基本治则，为后世诊治本病奠定了坚实基础。隋代巢元方《诸病源候论》设专候论述，首次将脘腹痛作为一类单独的疾病，述其病机多由正气亏虚，外邪内侵，病位涉及心、胃、脾、肾、大小肠，胞宫、冲任等多个脏腑。先祖费伯雄，字晋卿，为孟河医派代表人物之一，《清史稿》称：“晚清江南诸医，以伯雄最胜。”其主张“巧不离乎规矩，而实不泥乎规矩”，立方灵活，心术纯正，费伯雄云：“欲救人而学医则可，欲得利而学医则不可。”[1]其孙费绳甫，幼承庭训，克绍箕裘，以善治危、大、奇、急诸诊而闻名，治虚劳主清润平稳，养胃阴则主气味甘淡。孟河费氏诊治脘腹痛强调归醇纠偏，和缓为宗，斡旋气机、调和营卫、清化痰湿，并且重视食疗及日常养护，其学术思想值得后世医家借鉴，用于指导此病的临床诊治。

    通过收集整理《费伯雄医案》《费绳甫医话医案》中论治脘腹痛的相关医案，现将孟河费氏医家对于脘腹痛的诊疗特点归纳成以下几点。

    1 脘腹痛的病因病机

    1.1 外邪内侵，正邪相争

    外邪致病，概由寒气客胃、情志不畅、饮食不节、长虫作祟，外邪侵袭人体，正邪相争，导致中脘失畅，脏腑传化失司，故临床常见胃痛、泛酸、嗳气、恶心、呕吐、嘈杂等症状。先祖费伯雄以“脉、症、治”三者作为疾病诊治大纲，首察脉，次辨症，次施治。《清史稿》称费伯雄“持脉知病，不待问”[2]。凡脉迟缓或紧，舌苔白，口不干，胃痛暴作，恶寒发热，小溲清白，大便水泻，皆寒证也，治宜温散；脉来沉弦，胀痛拒按，攻窜不定，痛引两胁，嗳气或矢气后痛减，常由情志不畅诱发，皆气滞证也，治宜疏通条达；舌苔厚腻，脉滑有力，多于暴饮暴食后出现胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，吐后痛减，纳少，大便不爽，矢气则舒，皆伤食证，治宜消食导滞；脉细弦而结，胸腹作痛，陡然而来，截然而止，痛时口多清涎，皆虫痛也，治宜驱虫和胃。绳甫公进一步提出“切病四要”，即见证、病源、气候、体质，综合南北寒暖燥湿之气候，壮老盛衰强弱之体质，探其病因，在疑似之中分辨根本，对症施治。

    费氏认为，脘腹痛病源主要在脾胃，与肝、肾亦相关。《灵枢·营卫生会篇》曰：“中焦如沤 ......