吴梦菁 黄东晖

    支气管扩张症(简称支扩)是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，多数患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降[1]等症状。支扩分为急性加重期与稳定期，西医治疗主要着眼于急性加重期，治疗方案主要为抗菌药物治疗、物理治疗、支气管舒张剂、药物止血、介入以及外科手术治疗，对稳定期治疗尚欠缺有效方案。有研究表明，认为长期应用抗生素有益于减少痰量与脓性的产生，但对于急性发作频率与自然病程作用有限，且易于引起耐药菌的产生，或其他耐药菌在气道内寄植及出现药物不良反应[2]。中医在改善患者机体状态，增强免疫力以及整体调节方面显现出一定优势。

    1 中医辨证应用黄芪治疗支扩的概况

    中医将支扩归为“咳嗽” “喘证” “肺痈”等范畴，其病机十分复杂，急性加重期以痰、热、瘀标实为主，稳定期以脾肺肾虚为主，病机虚实夹杂为多。该病发病机理主要为气虚、阴虚、痰、热、瘀五大病性要素，病位主要在肺，累及脾肾[3]。支扩稳定期证候调查研究中，徐波[4]认为肺脾气虚证最为多见，其次分别是肝郁气滞证、气阴两虚证、肺肾两虚证。杨爽等[5]得出常见证型为肺脾气虚证、痰热阻肺证、气阴两虚证、阴虚火旺证、肝火犯肺证等 5 种。

    中医辨证治疗方面，稳定期治疗可归纳为以“扶正祛邪”为总治则[6-7]，佐以清热化痰、活血化瘀、滋阴润肺等治法。黄芪在中药学中归为补益药，现代药理学研究发现，黄芪可增强机体免疫功能，增强组织耐缺氧及应激功能，还具有抗菌、抑制病毒复制的作用[8]。国医大师洪广祥[9]喜用补中益气汤，自拟温阳益气护卫汤加减治疗用于支扩肺脾两虚证、卫阳虚弱证。曲畅[10]在“阴火理论”理论指导下组方治疗支扩稳定期脾虚肺热夹瘀血证。黄海茵等[11]人自拟“支扩稳定方”随证加减用于支扩稳定期肺脾气虚证、气阴两虚证。苗青[12]自拟“补中柴前连梅汤”加减治疗支扩稳定期，根据元气虚损程度，临证时黄芪最大用量可用至 60～80 g 左右。辨治支扩稳定期，当代医家多重用黄芪，笔者参考历代著述对黄芪的记载，通过分析支扩的病因病机和病理因素，又以“通调肺络”为治则作为出发点，结合黄芪的性味功效以及运用特点，探析在治疗支扩稳定期中应用黄芪的机理，丰富黄芪的应用内涵。

    2 基于支扩稳定期病机重用黄芪的机理

    2.1 肺脾受损，正气亏虚

    2.1.1 肺脾气虚，痰湿内生 支扩易迁延不愈，稳定期以正气亏虚、正虚邪恋为主要病机 ......