孙颂歌 邱新萍 张艳珍

    阎小萍教授为第四、五、六批全国名老中医专家，师从第一批全国老中医药专家焦树德，秉承并发扬焦老的学术思想，结合自身长期临床实践，以八纲辨证为依据，形成了“基于肾虚基础上，以寒热为总纲”的辨治体系[1]，从医40余年，在中医风湿病的辨治方面具有独到且丰富的经验。

    膝骨关节炎是临床常见的慢性关节炎疾病，其特征是膝关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生。膝骨关节炎男女均可发病，在老年人群中更为常见[2]。中国中老年人群中，症状性膝骨关节炎的患病率是8.1%。在对中国 6个城市40 岁及以上中老年人群的调研中，X线诊断膝骨关节炎的总患病率达到28.7%[3]。膝骨关节炎多表现为膝关节疼痛、肿胀、晨僵、行走困难等，严重者可出现关节畸形，甚至导致残疾，严重影响患者的生活质量，给患者带来巨大的痛苦。

    1 中医对膝骨关节炎以风寒湿痹为主要病机，肾虚为根本

    中医学对膝骨关节炎没有明确的病名，但在历代中医典籍中均有类似本病的记载，如膝痹、鹤膝风、白虎风、老寒腿、历节风、骨痨、流痰、缓疽等多种称谓[4]。根据膝骨关节炎的病因病机及其症状，当属中医的“痹证”范畴。《黄帝内经》最早提出“痹证”一词，并有痹论专篇，记载了数十种痹证的名称，将痹证分为骨痹、行痹、痛痹、着痹、筋痹、周痹、历节风等。在《素问·痹证篇》[5]中指出 “风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹”，即痹证发生的外因是风、寒、湿三邪为病，根据不同的邪气痹证又可分为行痹、痛痹、着痹。《中藏经·论痹》[6]提出“痹证”的发病与正气不足、真气乱于内有关，曰 “痹者闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹”；“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消，……则精气日衰，……邪气妄人”，指出骨痹是由于饮食、起居不节，内伤于肾，肾气耗伤，而致精气不足，骨节失养，从而导致骨节疼痛。《金匮要略·中风历节病脉证并治》提出历节风，俗称白虎历节风，是由于风邪侵袭，气血经络不和，出现骨节疼痛，可选用乌头汤来治疗寒湿之邪引起的关节疼痛、不可屈伸[7]。在《经验后方》中“用虎胫骨涂酥，炙黑附子炮裂 ......