樊燕萍 王俊宏 刘玲佳 赵迎春

    李素卿教授是全国第二批名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国第三批中医优才指导老师，台湾长庚大学中医系客座教授，享受政府特殊津贴。早年曾从师于儿科名医刘弼臣、孙华士和洪秀清，从事儿科临床工作50余载，采用中西医结合双重方法诊治儿科疑难病，见解独到，用药精准，效验颇丰。

    肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿为主要特征[1]。其病程长，病情复杂且容易反复，严重影响小儿身体健康。西医治疗多用激素及免疫抑制剂，取得一定疗效的同时也存在不良反应用大、激素依赖及容易复发等问题。中医多以“水肿”论治本病，临床实践表明，通过辨证论治，可收到独特的效果，尤其采用中西医结合的方法，在减轻激素及免疫抑制剂的不良反应，降低复发频率等方面有明显作用[2]。多数医家注重中药辅助激素治疗肾病综合征，以滋补肾之阴阳等法来维持体内阴阳平衡， 改善和恢复激素所致“下丘脑-垂体-肾上腺皮质”轴系统的功能紊乱[3]。

    李素卿教授以阴阳理论执简驭繁， 通过阴阳辨证论治小儿肾病综合征， 指导临床用药， 重点调节肺脾肾三脏阴阳， 同时结合利湿祛瘀法， 疗效突出， 现将其经验介绍如下。

    1 整体把握阴阳盛衰

    小儿为“纯阳”之体，生理特点是“稚阴稚阳”，即五脏六腑的阴和阳都相对的不足，故阴阳失衡为小儿肾病综合征的主要病理矛盾。《素问·阴阳应象大论篇》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始。”天地万物均以阴阳为纲，阴平阳秘则诸事顺遂，阴阳失衡则祸起萧墙。李教授认为辨治本病，应先以整体把握阴阳的虚实平衡为基础，治疗时也应站在全局的高度对各个时期的阴阳消长进行动态分析。总体来看，小儿肾病综合征的发生首因于阳气虚衰，后随着病情发展逐渐展现出阴阳互损、阴阳俱伤等病理变化：初期多见水肿、乏力、小便短少，是水湿停滞的表现，病因病机为脏腑阳虚，气化受损；运用激素后多见面红烦躁、头晕头痛，是虚热、湿热上扰的主要表现，此时出现了阳损及阴的动态变化；激素运用后期及其维持阶段，可见明显浮肿、形寒肢冷、病情缠绵反复，是温煦无力的主要表现，为阴损及阳，气阳不足程度更甚于前；而终末期肾病，多见皮肤晦暗、水肿、胸闷呕恶，是水液失统，泛滥内外，病机为阴阳俱衰，预后不良。

    2 分脏论治小儿肾病综合征的阴阳失衡

    小儿五脏稚嫩，肺脾肾三脏尤为娇弱，而水肿发生的病因病机，多责之肺脾肾三脏功能失调 ......