吕凯峰 陈宏 张伟

    中医“先证而治”是在辨证把握疾病演变规律的基础上，提前一步，未证先治，药先于证。儿科“先证而治”思想是在传承《内经》[1]“不治已病治未病”的核心理论结合儿童病理、生理特点的基础上，通过历代医家反复的临床实践和系统的理论总结，逐步形成并不断丰富发展，成为指导儿科临床疾病防治的重要思想体系。

    陈华等[2]对小儿“先证”即疾病的传变规律思想进行研究，提示不仅要认识病情可能发生的变化，更应着重于“治”。因此掌握规律的同时，需提前一步为患儿提供正确的防治措施，达到挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际的目的，诚如《黄帝内经》“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”故本文从五脏传变、卫气营血传变及纯阳体质角度探讨“先证而治”思想在中医儿科临床中的思路及防治方法。

    1 基于卫气营血传变指导先证而治的思路及防治方法

    1.1 疏表即当清营

    卫气分是温病传变过程中一个重要的证候类型和发展阶段，正邪交争剧烈，是病情发展的转折点。若失治误治则邪入营血分。诚如叶天士所言：“盖伤寒之邪恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。”《伤寒瘟疫条辨》曰“凡见表证，皆里证郁结，浮越于外也，虽有表证，实无表邪，断无再发汗之理”，表证仅仅是微恙的本证，也可能是一种沉疴痼疾的前兆轻证或外征，因此即使有表证也可重用清热解毒，先清里热，药先于证，苦寒直折温毒。

    高文英等[3]在使用清热解毒之法时提出两个法度：一是早用，在卫分阶段即可加入清热解毒之品；二是重用，量要大，剂要重，甚至可日夜连服2～3剂，方能起到截断病邪之效。姜建国[4]用清营解表合剂治疗外感营热体质之人，其组成为金银花、连翘、炒牛蒡子、荆芥、防风、甘草等，具有疏风、清热、透表的作用，给热邪以出路，使从表之邪还从表解，加入白薇、生地、麦冬辅以清营热，防止病邪缠绵或深入营血。针对此思想指导，宋素花[5]应用清营解表合剂治疗流感病毒感染的小鼠，结果表明清营合剂组可有效改善症状，对流感病毒感染小鼠具有死亡保护作用，优于单纯疏透表邪、清热解毒的银翘解毒颗粒组 ......