李奕诗 李赛美

    通，《说文解字》云“通，达也”“达，行不相遇也”[1]，亦即畅调无阻之义。又《周易·系辞》言“往来不穷谓之通”“推而行之谓之通”[2]，以阐释天地变通、通行之道，中医学引入“通”的概念，较早可追溯至春秋战国时期的《黄帝内经》，无论是人与自然的关系、人体正常生理功能及生长发育，或是机体功能失调时的病理变化，“通”的思想均有所体现。至汉代，“通”的思想在《伤寒杂病论》中开始得到充分体现和运用，针对人体脏腑经络、气血津液之“不通”，张仲景“通”以治之。今笔者经过认真研究及梳理，试总结《伤寒论》中“通”的思想及运用。

    1 平人贵通，以通为治

    1.1 人以“通”为安

    人作为有机整体，脏腑、形体、官窍以经络相沟通，气血津液循环周身，畅通无阻，方可维持人体正常生理功能，一如《灵枢·本藏》言“血和则经脉流行，营复阴阳……经脉通利，肢节得安矣，此人之常平矣”[3]96-97。否则，即如《素问·调经论篇》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和，百病乃变化而生”[4]119。故《素问·上古天真论篇》强调“气脉常通”[4]2，《灵枢·经脉》亦云“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”[3]31。可见“通”是维持人体正常生理功能的基础，而“不通”则为滞、为郁、为壅、为停，易百病丛生。张仲景在《金匮要略》中提出“若五脏元真通畅，人即安和”，强调了人以“通”为常、为贵，以“不通”为病的思想观念[5]。吴谦等人在《医宗金鉴·卷十八·订正仲景全书金匮要略注篇》中将《藏府经络先后病脉证第一》篇誉为“此篇乃一书之纲领，前人误编为次篇，先后失序，今冠于首，以统大意”[6]，无论是伤寒或是杂病，从三阴三阳辨或是从脏腑辨，众多疾病发生的关键病机多可归结为“不通”，由此强调了张仲景对“五脏元真通畅”的重视。《伤寒论》中虽无明文提及“通”，然笔者以为，“阴阳顺接”“阴阳自和”便是“通”，亦即“五脏元真通畅”所言。

    1.2 治有“通”之法

    《素问·热论篇》所云：“三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣……治之各通其脏脉”[4]62-63。即针对“不通”为病，通以治之，此在《黄帝内经》已有诸多论述。如《素问·至真要大论篇》所言之“逆而从之，从而逆之，疏气令调”[4]185-189，又如《素问·气穴论篇》“以溢奇邪，以通荣卫”[4]108，《素问·三部九候论篇》“索其结络脉，刺出其血，以见通之”[4]44，再如《素问·六元正纪大论篇》所言“木郁达之，火郁发之 ......