沈洋 孙韬 杨婕

    王沛教授是新中国成立后北京中医学院培养的首批本科毕业生，也是第一批首都国医名师，在肿瘤的中医治疗方面多有心得、颇有建树，取得了卓著的临床疗效。骨转移是晚期恶性肿瘤最容易出现的并发症之一，超过3/5的癌症患者最终都会发生骨转移，前几位的骨转移癌分别是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌。骨转移瘤尤其在中老年患者中多见，大多数患者可发生全身多处骨破坏而导致疼痛。通常被侵袭的骨骼包括脊椎、肋骨、股骨、骨盆、肩胛骨等，甚至可转移到颅骨。而骨转移所导致的剧烈疼痛直接影响患者生活质量，造成失眠、抑郁、进食障碍等。

    《素问·举痛论篇》中有关于疼痛的机制描述：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行……故卒然而痛。”包括寒邪外侵和气滞血虚，造成了“不通则痛”和“不荣则痛”。王沛教授认为，虽然癌痛病变过程异常复杂，但总因癌毒积留、闭阻经络，使气机失运、津液不能正常输布而瘀结，最终表现为寒、毒、瘀搏结，形成肿块，出现癌痛。癌毒致病暴戾，病情顽固，耗竭精气，如此往复，使机体成至虚之状。因此，治癌痛重在消癌毒。围绕寒凝、毒聚、瘀滞、正虚的特点，结合癌痛的性质、部位、影响范围等斟酌治法，筛选药物、合理配伍、以痛为腧、辨证施敷，通过内外结合有效缓解骨痛，可减少吗啡类药物用药产生不良反应，提高患者生存质量。有别于大量中医药治疗癌痛的临床经验[1-2]，王沛教授治疗晚期恶性肿瘤骨转移疼痛的特色概括起来，主要含以下四点：擅用温阳药温通散寒；擅用毒性药以毒攻毒；擅用虫类药活血化瘀；同时强调外治，使药性直达病所。现就以上四点治疗特色进行分别论述。

    1 温阳药散其寒凝

    《灵枢·百病始生篇》曰“积之始生，得寒乃成，厥乃成积”，《素问·阴阳应象大论篇》“阳化气，阴成形”，隋代巢元方《诸病源候论》提出“癥瘕病者，皆由久寒积冷，饮食不消所致也”，通过观察大量门诊肿瘤病人发现，晚期恶性肿瘤骨转移患者体质多虚寒，除疼痛以外，且多数患者伴有畏寒怕冷、疲乏倦怠、舌淡苔白、脉沉迟无力的症状。因此王沛教授认为阳气虚弱、寒凝瘀滞是骨转移癌形成的重要病理机制，应根据“虚者补之、寒者温之”的原则，采用温补阳气的方法。如《素问·调经论篇》有言“寒则泣而不能流，温则消而去之”，《外科证治全生集》提出“非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其凝结，此三味，酷暑不可缺也。腠理一开，凝结一解，血气能行，则凝结之毒，随之消矣”，说明温阳散寒法治疗肿瘤的重要性。王沛教授认为：“顾护阳气之根 ......