张静 阎晓悦

    仲景将疾病分为外感热病和内伤杂病两大类，内伤杂病主要指《金匮要略》中记述的脏腑经络、气血津液类疾病，多与情志失调、饮食不节、劳倦内伤等因素相关[1]。在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》中，张仲景以百合病为例，论述该疾病辨证治疗的治则、正治法、救误法、以及用药、饮食宜忌，对治疗百合病及内伤杂症提供辨证治疗思路，倡导用药精简、内外兼施、顺护脾胃等方法以促进治疗效果[2-3]。脾胃乃后天之根本，周身百骸都有赖于其化生的水谷精微充养，重视脾胃调理，不仅有助于治疗脾胃自身疾病，也对其外脏腑疾病具有显著治疗效果，故而有“调脾胃以安五脏”理论的发展[4]。调脾胃以安五脏学术思想肇始自《内经》中提出的以正气不足为主导的发病学说。后历经仲景、东垣、景岳直至近代众多名家，不断丰富完善脾胃论学术思想。《脾胃论·脾胃盛衰论》指出“脾统四脏”和“四脏有病亦必待养于脾”[5]。《杂病源流犀烛》亦称：“脾统四脏，脾有病必波及之，四脏有病亦必有待养脾。故脾气充，四脏皆赖煦育，脾气绝，四脏安能不病……凡治四脏者，安可不养脾哉。”[6]现代医家李玉奇教授临证养生均注重脾胃，提出“人百病，首脾胃”的思想[7]，可见调脾胃不光能安五脏，亦能治“百病”[8]。土为万物之母，脾胃虚弱，则脏腑不安，正气不存，邪有所侵，变生诸疾[9]。

    王京奇主任医师为第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，第四批北京市老中医药专家学术经验继承指导老师，为“京城四大名医”萧龙友先生再传弟子。王老注重从脾胃调治诸病的思想，临证多从调脾胃以安五脏论治内伤杂病，收到较好效果，现举例如下。

    1 病案举隅

    1.1 培土生金治疗哮喘

    哮喘为呼吸临床常见病，临床表现：咳嗽呼吸困难、胸闷等症状，中医学认为该病是一种发作性痰鸣气喘疾病[10]。现代西医虽可对症治疗，具有一定效果，但因未对患者全身进行综合调理、且副作用较大，因此临床效果仍具有局限性[11]。中医认为患者久病，虽以喉中哮鸣为主症，但伴全身乏力、纳差、腹胀、便溏等脾虚之证 ......