赵进喜 王三虎 贾海忠 刘宁 肖永华 庞博 梁腾霄 赵勇 曹克刚 孟繁章

    《史记·淮阴侯列传》云：“如我能将几何……臣多多而益善耳。”被大家称颂为“韩信用兵，多多益善”。实际上，针对很多复杂棘手疾病，临床应用单方小方往往很难取得较好疗效，经常需要合方大方的临床思维。基于此，本期“铿锵中医行”由北京中医药大学东直门医院中医内科教研室赵进喜教学名师工作坊组织专家，重点针对应用合方大方对中医现代临床的启示，展开讨论，现总结如下。

    1 合方大方的内涵及其临床价值

    刘宁副主任医师：

    追本溯源，合方大方的配伍以及应用在内经时期就有提及。《素问·至真要大论篇》云：“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。”即从一个君药两个臣药的配伍，到两个君药四个臣药的配伍，逐渐扩大方子组成。“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”，指出对13味以上药物组成的方剂，称之谓大方。“近者奇之，远者偶之；汗者不以奇，下者不以偶”，“补上治上制以缓，补下治下制以急”，指出临床可根据病情治法选用单方合方进行方剂配伍。张仲景《伤寒杂病论》介绍了许多的合方。如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤均由桂枝汤和麻黄汤合方配伍；大青龙汤，即麻黄汤和越婢汤配伍组成；柴胡桂枝汤，即小柴胡汤和桂枝汤配伍组成；大柴胡汤，即小承气汤和小柴胡汤配伍组成；厚朴七物汤，即桂枝汤和厚朴三物汤配伍组成等。合方的优势在于扩大应用范围，如苓甘五味姜辛夏杏仁汤临床治疗支饮，与麻黄汤配伍合成的小青龙汤临床可治疗外寒内饮证。后世金元名家李东垣善于应用大方，如《兰室秘藏》中满分消汤，药味较多，能够表里上下分而消之；《证治准绳》调营饮是以多药味配伍，功擅活血化瘀、行气利水。此外，合方大方相互产生新的效应，如防风通圣散寒温并用，解表清热理气相互配伍，可表里双解；薯蓣丸大量滋阴补阳药物相互配伍，临床治疗虚劳诸不足，风气百疾。

    梁腾霄副主任医师：

    与单方小方相比，合方大方是一个相对的概念。《本草纲目序例·第一卷·七方》引用岐伯之言, 以用药多少划分大方小方 ......