许桐 钟玉梅 王宁 童雪 廖华君 高德萱

    角药源于《黄帝内经》，首见于《伤寒杂病论》，是以中医基本理论为基础，以辨证论治为前提，以中药气味、性能、七情为配伍原则，三种中药联合使用，系统配伍而成的用药形式[1]。角药是古代医家在经过长期的临床实践后得出的，是中华文化的结晶。

    人体的水液代谢与肺、脾、肾三脏密不可分，而肺位于人体的上焦主通调水道，脾位于人体的中焦主运化水液，肾位于人体的下焦主蒸腾水气。其中任何一环节出现异常都会导致水气内停。临床上用于治疗水证的药物有很多，例如麻黄可宣散上焦水气，白芍、白术可健运中焦、燥湿健脾，茯苓、猪苓可通利下焦、渗利水湿，这些药物通过有机组合可大大增强其对水证的治疗作用。角药的配伍方式可为犄角、合纵或连横，张仲景对其有详细的阐述。随着中医理论与临床的不断发展，人们逐渐重视经方中角药的临床价值。兹就经方中治疗水证的角药特点，特阐述如下。

    1 麻黄—附子—甘草

    麻黄-附子-炙甘草见于《伤寒论》麻黄附子甘草汤、《金匮要略》麻黄附子汤。前者治疗太阳少阴两感初起，表现为恶寒、发热、脉沉，后者治疗少阴阳虚之水气病，表现为恶寒、不发热、脉沉一身悉肿。《金匮要略》云“水之为病，其脉沉小，属少阴……脉沉者，宜麻黄附子汤”。方中麻黄辛温入足太阳膀胱经[2]，《本草秘录》中记载道“麻黄为轻清之药，荣卫之药”，云其为春生的植物，秋天取其茎入药，形态中空。这些特点使得麻黄具有宣散，发汗解肌的作用。《金匮要略》云“诸有水者……腰以上肿，当发汗乃愈”。麻黄具“开鬼门”之功，令水湿从汗而解，则水肿自消。附子大辛大热，为阳中之阳，取附子之阳刚，以对治水气之阴寒，最为适宜，且附子可温补肾阳，具有促进膀胱化气行水之功。历代本草皆言附子为大毒之品，然附子之妙用乃正为取其毒，以毒治毒而毒不留，故可祛肾之寒水而回阳。麻黄与附子相伍，为一泻一补，麻黄泻上焦水气，附子补下焦肾阳。若单用麻黄而无附子，则肾阳虚衰，温化无权，水湿不化；相反，若只用附子而无麻黄，则水无路可行，因此麻黄、附子缺一不可。李杲云“甘草可升可降，阴中之阳也，可补脾胃之不足缓正气”。甘草功效为健脾和胃，可促进中焦水液运化 ......