张凯钰 朱瑶 徐月 方樑

    所谓峻药，含义约有二端：一者如硫黄、乌头、甘遂之属，《黄帝内经》中称之为“大毒之药”，毒性甚强；二者如大黄、附子之类，虽无大毒，但有大寒大热之性，药性峻烈[1]。峻药之功，驱邪伤正只差毫厘，故众医家用之极慎或常避用此类药物，对峻药之见解也泥于古文。张锡纯尊古而不泥古，临证常用峻药，故对此类药物之用法见解颇多。笔者仔细研读其著作《医学衷中参西录》，初探张锡纯运用峻药之特色如下。

    1 好用石膏

    《神农本草经》首载石膏，谓其微寒，而《名医别录》改其药性为辛甘大寒，至此，石膏大寒之说一直沿用至今。石膏之性，辛能行、散，表散外邪；寒能清、凉，可泻火清热；甘寒养阴，可生津止渴。张锡纯尊于《本经》，并不认同石膏大寒之性，但亦不否认其退热之功效远胜于诸药。其临证用药，也常好用生石膏清解各种热象。

    1.1 清外感实热

    张锡纯之子，七岁，外感风寒，身大热，舌苔黄中带黑，此为风寒表热。因其身热较甚，强服药则呕吐不止。张锡纯单以二三两石膏煎取清汤，使其子服三剂，一昼夜间，病见痊愈[2]374。病势大热者常拒药入内，且清热药又多苦味，孺子服之则极易呕吐，而石膏药性轻灵，单以石膏煎汤，味甘而淡，故服之不呕而又起清热之效。

    1.2 清阳明热证

    张锡纯曾治其友人毛仙阁之三子印棠，患者三十有二，素有痰饮，偶感风寒，愈后常因饮食过度而复，其脉洪长有力，舌淡苔白，无燥渴感，畏食寒凉。张锡纯观其脉象洪实，认为此为阳明之热，胃内之痰饮与外感之邪热相互胶漆，故开大剂量之白虎汤，加清半夏数钱。患者服药十余次，共用石膏斤余，脉方和平，后进食，其病痊愈[2]374。医家多不敢重用白虎汤，而张锡纯则认为白虎汤中石膏虽有寒凉之性，但运用得当则药性亦平和，可为寻常药饵，诸热证均可用之[3]，且石膏归阳明胃经，以白虎汤治疗阳明有热、气分有邪者尤为对证。

    1.3 清产后发热

    产后多虚多瘀，医者多畏用寒凉之品，张锡纯认为石膏有辛散之药性，故无寒遏之弊，临床运用本品清产后发热。其曾治一妇人，产后半月余，周身大热，心中亦觉发热，无汗且口渴，脉洪而实，苔黄欲转为黑。妇人产后大热，多因气血虚弱，外感风寒，营卫不和；或邪毒乘虚而入，稽留冲任、胞脉，正邪交争 ......