王馨 王泽颖

    张锡纯为清代中西医汇通学派的代表人物之一，其受时代思潮的影响，萌发了衷中参西的思想，有自己独特的辨病理念，著有《医学衷中参西录》。在本书176个医方中含赭石者有24方，约占14%；在其医案227方中，用赭石者有58方，占25.5%[1]，可见其对赭石有独特的理解。张锡纯喜用生品，其言赭石“生研服之不伤肠胃……氧气纯全，大能养血……若煅用之则无斯效”本文论述皆为生赭石，民国时1钱=3.125 g，为方便描述下文1钱≈3 g，现就《医学衷中参西录》中赭石用量观进行论述。

    1 虚者轻用，缓者量小

    1.1 因虚冲气上逆

    冲气上逆即冲脉之气逆而上行，《素问·骨空论篇》曰：“冲脉为病,逆气里急。”临床上胃失和降、肾虚失纳、肝胆火旺、大气下陷等均会导致冲气逆而上行。

    肾之上为血海，奇经之冲脉也，之下连少阴。肾气充足，则肾中元气吸引冲气下行，使其不升发太过；若元气虚惫，肾不摄气，则冲气易上干肺胃，产生嗝、喘等病症。亦有观点认为其多责之肾阴虚, 脉象上多以数脉为主[2]。张锡纯曰：“冲者，奇经八脉之一，其脉在胞室之两旁，与任脉相连，为肾脏之辅弼，气化相通。是以肾虚之人，冲气多不能收敛，而有上冲之弊。”多以赭石配伍芡实、萸肉等补肾药物应用，如参赭镇气汤。冲脉之上隶阳明胃腑，胃气以息息下行为常，若胃腑虚弱，不能降气，则冲气上乘阳明，逆而上冲，产生哕气、呃逆等病症。张氏曾医一迟某，年四十许，上脘处发疮，破后调治三年不愈。疮口大溃烂流脓，且强卧片时，即觉有气起自下焦，上逆冲心。用生芡实30 g，煮浓汁送服生赭石细末15 g，遂可安卧。又服数次，彻夜稳睡[3]44。此气上逆者乃冲气之上冲，用赭石以镇之，芡实以敛之，冲气自安其宅也。

    张氏24个含赭石方剂中，三分之一为治冲气上逆症。赭石压力最强，可镇胃气及上逆之冲气，且与其他石质不同，于气分实分无损且无伤肠胃。在因虚所致的冲气上逆证中，代赭石的用量在9～24 g。张锡纯认为冲气上逆所致之病，大多数有脏腑之虚的基础，而后有冲气相乘，因此针对冲气上冲证的病机，提出了降气平冲的总的治疗原则，并佐以健脾、补肾、平肝等治法[4]。故赭石在此类方剂中多为佐药 ......