吴玢 郭智涛

    “轻可去实”由南北朝徐之才提出，首见于《药对》一书。由于药物功用的差异，其将药物之功效分成“宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿”十类。宋代成无己命名其为“十剂”。“轻可去实”便是“十剂”之一。后经各大医家不断拓展发挥，融会新知，被广泛运用于治疗脾胃病、肝病、温病等内伤杂病及外妇儿科疾病中，屡获成效。融合古今医家观点，陈家英[1]将其治疗范围归纳及延申为：初病浅证，轻剂去疾；邪在上焦，轻而扬之；虚人受邪，轻治缓调；小儿罹病，药精量轻；胃气薄弱，轻以缓之；久病厌药，轻剂巧投；证情疑似，轻剂试探。茅晓[2]把该法运用到现代临床则为外感初起宜轻剂；脾胃虚弱当以轻剂调之；临证治法严谨，善用轻方愈病；轻剂起重疴，和平疗痼疾。专家团队临床结合广东气候地域特点、饮食习惯等，巧妙地将“轻可去实”法运用到治疗乳腺增生性疾病中。本文通过对“轻可去实”法内涵的理解发掘，整理归纳运用该法治疗乳腺增生性疾病的临床临证思路，加以总结并指导临床诊疗。

    1 “轻可去实”的学术源流

    “轻可去实”虽由徐之才提出，但非源于徐氏。《素问·阴阳应象大论》“故因其轻而扬之，……其在皮者，汗而发之”，应该是“轻可去实”之滥觞。其外《伤寒论》也提出不少轻扬之剂如麻黄葛根汤等以发汗解肌而治疗外感伤寒之证，均为该法的体现。

    “轻可去实”法的本义指用葛根、麻黄等一类药物去发散表邪、去除表证，该类药物具有轻扬、辛散、发汗之功。就如“轻灵之药，治疗邪实、气实之证”所言一般。后经各大医家的演变及发挥，其含义远远不止于轻清解表，后续提出了轻宣、轻开、轻化、轻泄缓下等多种治疗作用。“轻”与“实”的含义也逐渐发生演变，使用范围愈发广泛。大部分医家都认为“轻”的内涵为药质轻扬、药味精少、治法轻巧；部分医家认为“轻”实质亦包含药物不可煎煮过久及需多次频频服用之意。药材质地轻柔上扬，气味淡薄，味道透散，不适合过久煎煮，煎煮时间不易过长否则药效散发，影响治疗效果，同时服法宜频服，恐顿服迅急走下[3]。《内经》载有“血与气并，则为实”“邪气壅则实”“有者为实，无者为虚”之说。对于“实”的内涵大部分医家都认为为邪气，即“邪气盛则实”，尤其以湿邪、风温为代表的实邪[4]。后经临床渐有所悟，提出“实”包含中焦、下焦病证[5]，体表症候[6]，肺实证[7]，虚实夹杂、内外合邪的病理状态[7]，病情重、病机复杂[8]。其中郑佳连[9]认为有形实邪亦包括现代的肿瘤、结块及结节。

    2 乳腺增生性疾病的中医发病机制

    乳腺增生性疾病临床表现为乳房肿块或乳房疼痛 ......