刘桂余 梁小珊 杨路 王静 伍志勇 钟正 丁月文

    癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征[1]。癫痫属于中医学中“痫病”的范畴，又称“癫痫” “痫证” “羊痫风”等，以突然意识丧失，发则仆倒，不醒人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主要临床表现[1]。历代医家治疗癫痫有“从痰论治” “从热论治”等观点，如 《丹溪心法·痫》曰：“痫证……无非痰涎壅塞, 迷闭孔窍”， “大率行痰为主火……寻痰寻火，分多分少，治之无不愈者”，《医学正传》曰：“痫病主乎痰, 因火动之作也。”

    谢炜，教授，博士生导师，广东省名中医，南方医科大学南方医院中医科主任，从事中医医疗、教学、科研工作三十余年，积累了丰富的临床经验。对于癫痫的治疗，谢炜教授有着独到见解，认为癫痫发生发作的关键因素在于肝脏生理功能失常，从肝郁、肝血、肝风及肝阳等方面立论，主张“从肝论治”癫痫，以疏肝理气、柔肝养血、平肝安神等为基本治疗大法，并创制“柴胡疏肝汤”，临床疗效显著。现将其对“从肝论治”癫痫的经验浅析如下。

    1 从肝论治的理论依据

    癫痫的发生与多种因素有关，其病因可分为先天因素和后天因素两大类。先天因素主要为先天禀赋不足或禀赋异常，《素问·奇病论篇》曰：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”后天因素包括情志失调、饮食不节、外邪侵扰、跌仆外伤或患他病致脑窍损伤等。

    在病机方面，无论是先天还是后天因素均可造成脏腑功能失调，风、火、痰、瘀闭塞清窍，积痰内伏，偶遇诱因触动，则脏气不平，阴阳失衡而致气机逆乱，清窍蒙蔽，元神失控而致癫痫发作。

    《素问·六元正纪大论篇》曰：“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”这既说明了癫痫的主要症状，又明确指出了癫痫的病因病机在于木郁——肝之疏泄失常。肝藏魂，开窍于目，肝木郁而有变，疏泄失常，气机逆乱，魂不附体，则出现神志丧失，包括昏迷、失神，即短暂意识丧失、无自主运动或自动症。此段经文是“从肝论治”癫痫的重要理论依据，具有临床治疗指导意义，故谢炜教授认为，风、火、痰、瘀诸邪虽然作为癫痫发作的关键病理产物，但其产生引动皆本于脏腑功能失调，而肝气失于疏泄乃是脏腑功能失调的始动因素，正如《四圣心源》曰：“风木者，五脏之贼，百病之长 ......