徐唱 张启明 徐茂青

    压力，不论在生理还是心理层面都是神经退行性疾病的危险因素。数据表明，人若长期处于应激的社会环境中，随着精神压力的增大，中枢神经退行性疾病的发病率也会增高[1]。中医学中肝藏疏泄不仅是情志活动的调控中心，与诸多疾病的发生、发展也有着密切联系。因此，笔者认为从心理应激角度深入探讨肝主疏泄与神经退行性疾病的相关性是一个很好的切入点。

    1 肝藏疏泄功能的中医与现代医学认识

    1.1 “肝主疏泄”的中医理论内涵

    “肝主疏泄”指肝气具有疏通、畅达全身气机的作用，与情志畅通有密切联系。情志活动的物质基础在于五脏，肝气正常疏泄，则全身脏腑经络之气冲和调达，情志畅通；若情志不畅，则肝失疏泄，气机紊乱，脏腑功能失调，百病皆生。《柳州医话》曰：“七情之病，必由肝起”，《医碥·郁》曰:“百病皆生于郁, 郁而不舒, 则皆肝木之病矣。”

    阿尔茨海默病、帕金森氏病等神经退行性疾病虽未在中医古籍提及，但与其相似的症状及病因病机早有研究。中医言“肝乃万病之贼”，肝藏疏泄功能失调，无论累及本藏还是他藏，都会进一步加重气血循环障碍，或代谢不调致多种病理产物，或致多脏腑功能紊乱，更甚者则会导致神经退行性疾病的发生。

    1.2 “肝主疏泄”的现代生理机制

    神经系统中分布在内脏及血管壁等处的内脏感受器接受压力、化学、渗透压等刺激，产生饿、渴、恶心、疼痛等感觉信号[2]，借助一般内脏感觉神经传入，经过中枢神经系统处理产生运动信号，经过一般内脏运动神经传出运动信号，调控平滑肌、心肌、腺体的运动，进而调节肺、心、脾、肾藏系统功能。其中，下丘脑是大脑皮层下调节内脏活动的高级中枢，参与自主神经系统的调节，如控制内脏活动、情绪等[3]。边缘系统通过与下丘脑及自主神经系统的联系，不仅接受内脏感觉信号调控内脏运动，而且可以将自身需求与外部刺激信号对比产生情绪并参与调解本能与情感行为。若大脑边缘系统各脑结构间的协调能力下降，则会影响对外部刺激信号与自身本能需求之间的比较判断，产生不良情绪[2]。

    由边缘系统产生并调控的情绪通常表现为交感神经系统的相对亢进[2-3]。当人遇到情绪激动、恐惧、剧痛、失血、脱水、暴冷暴热等紧急情况时，这些刺激通过中枢神经系统激活了交感—肾上腺髓质系统，促使儿茶酚胺激素分泌水平急剧上升，反之也提高了中枢神经系统的兴奋性，这种活动适应性反应称为应急反应[2]。若遇到感染、中毒、麻醉、手术、创伤、缺氧、饥饿、疲劳、精神紧张、环境温度剧变等刺激时，下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质系统被激活 ......