勾圣乐 许芳

    阈下抑郁被定义为临床存在相关抑郁症状，却又不符合抑郁症诊断标准的临床状态[1]。有学者认为阈下抑郁是从无抑郁到抑郁症的中间过渡[2]，阈下抑郁现已非常普遍，不仅会影响生活质量，还可能发展为抑郁症[3]。一项研究表明老年期阈下抑郁合并焦虑症状可达67%，其不同于混合性焦虑抑郁障碍，亦不同于焦虑抑郁共病，可解释为存在抑郁症状但不符合抑郁症的诊断标准，同时具有焦虑症状，但抑郁比焦虑程度更重的一种疾病状态，该阈下抑郁合并焦虑症状与导致更严重的抑郁和功能残疾相关[4]。

    抑郁、焦虑症状散见于中医多种病、证以及症的论述中，如百合病、不寐、脏躁、情志之郁、善悲忧、怔忡、惊悸恐等。从中医理论探讨该病病因病机主要为：年老体虚，病后体虚，多为心虚、肾虚，虚既是该病病因亦是病机根本，因虚致情志之郁，遂致心肝气机不畅，从而导致更多脏腑气血阴阳失衡。治法则应以补心气血、开心气，补肾疏肝为主，辨证调整五脏阴阳气血平衡。

    1 从心论治老年阈下抑郁合并焦虑症状

    1.1 心为抑郁之本

    古代对心与神的论述颇多，《素问·灵兰秘典论篇》言：“心者，君主之官，神明出焉。主明则天下安，以此养生则寿。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，其宗大危。”《素问·六节脏象论篇》言：“心者，生之本，神之变也。”强调心在人生理特性中占有最重的位置，且与精神活动相关。心藏神，心为神之居所，心阴阳平衡，气血充足，神方可安。神可理解为现代医学中的脑的部分作用，是意识活动的总称。脑可支配运动，接受和处理感觉信息，但在大脑上没有发现与喜怒哀乐这些基本情绪相关联的特定位置，迄今为止还不能解释大脑如何产生感觉和情绪。中医学认为心藏神，主神志，影响人体的各种思维活动及情绪变化。正如《灵枢·本神》中言：“任物者谓之心。”倘若心的气血阴阳失衡则会出现一系列不良情志表现，如悲忧、惊悸等，当这些不良情绪反复出现 ......