王静 石凤芹 刘少玉 齐文颖 姜琳 贾玫

    乳腺癌类更年期综合征是指雌激素受体阳性的乳腺癌患者接受内分泌治疗后，出现烘热、汗出、烦躁、心悸、失眠等类似更年期综合征的表现。该病严重影响了患者的生活质量，降低了患者的依从性，部分患者因不能耐受甚至终止治疗，增加了乳腺癌复发和转移的风险[1]。随着乳腺癌临床内分泌治疗运用的增多，继发的类更年期综合征不良反应亦引起了人们的关注。目前西医对乳腺癌类更年期综合征除对症处理外，尚无安全有效的治疗方案[2]，而运用中医药干预本病有着独特的优势，既能减轻症状，又能改善理化指标[3]，且越来越多的临床试验报道证实中医药对乳腺癌内分泌治疗的相关不良反应有效。

    乳腺癌类更年期综合征，其发病与女性生殖内分泌调节有关[4]。依据其临床表现，中医将其归属为“郁证”“百合病”“脏躁”“经断前后诸证”等范畴，中医学认为女性生殖内分泌的调节主要是通过“肾—天癸—冲任—胞宫轴”进行[5]。基于此，业内大多数医家认为更年期综合征的病机以肾虚为本[6]。且乳腺癌类更年期综合征的发病机制和临床表现与更年期综合征相似，多数医者亦从肾虚角度论治[7-9]。现本文根据乳腺癌患者体质特点，结合类更年期综合征临床表现及病因病机，查阅现有文献研究，提出从“三瘀”阻滞三焦论治本病，旨在进一步完善乳腺癌类更年期综合征规范化治疗，为临床提供更多的理论依据。

    1 癌毒内生，三瘀致病为基本病因

    周仲瑛教授[10]首创“癌毒”学说，认为癌毒是内外多重因素长期反复刺激，机体脏腑功能失调基础上产生的一种对人体有伤害的邪气。癌毒既有内毒和外毒之分，又有有形和无形之别。自然界六淫疫气邪毒侵入体内，脏腑失衡，痰凝血瘀，日久形成积聚，称之为有形癌毒，是为外毒；禀赋不足，七情劳倦，机体脏腑功能失调，癌毒内生，属于无形毒邪，是为内毒。癌毒一旦形成，留滞体内，势必影响气、血、津、液的运行，诱生气滞、痰浊、瘀血，久则形成气郁、痰淤、血瘀[11]。“瘀之为病谓之瘀”，所谓“三瘀”，即气郁、痰淤、血瘀的统称。癌毒与“三瘀”关系密切，是乳腺癌产生的关键病理因素，乳腺癌类更年期综合征继发于乳腺癌内分泌治疗基础之上，癌毒三瘀致病为基本病因。

    1.1 气郁

    乳腺癌类更年期综合征病理机制与性激素水平改变有关，具体表现为体内性激素水平因药物作用而下降。有研究表明，性激素水平的改变与抑郁及焦虑情绪关系密切[12]。陈春萍等[13]对大量文献研究后指出，女性情绪障碍无论从病理学还是流行病学方面，雌激素都扮演着重要的角色。由此可知 ......