段艳蕊 肖勇洪 李黔云

    现代研究表明，恶性肿瘤患者失眠的发病率约为52.6%～67.4%，已然成为恶性肿瘤患者最常见并发症之一，严重影响恶性肿瘤患者的生活质量，且长期失眠还可导致免疫力下降及焦虑、抑郁等不良情绪的产生，对临床抗肿瘤治疗效果带来负面影响[1-3]。现阶段西医药治疗失眠疗效确切，但长期应用往往带来一定不良反应(如嗜睡、乏力、记忆力下降、药物依赖性等)，故导致患者依从性较差，且部分患者对治疗反应较差，联合用药亦难取效[4]；中医药治疗失眠历史悠久，在辨证论治理论的指导下论治失眠，具有较好的安全性及临床疗效。笔者以临床实践为出发点，基于“阳化气，阴成形”“昼不精，夜不瞑”等中医基础理论，认为昼夜双处方在肿瘤相关性失眠(cancer-related insomnia，CRI)的治疗上具有重要意义，现整理如下，以期对CRI的中医诊疗带来一定的启发。

    1 阳虚寒凝、肝郁血虚为CRI的核心病机

    中医学文献并无肿瘤、恶性肿瘤之病名记载，据其临床表现，多将其归属于中医学“积”“瘕”“岩”“瘤”等病范畴。《灵枢·百病始生》载：“积之始生，得寒乃生。”《难经·五十五难》云：“积者，阴气也。”《医宗必读》曰：“积之成者，正气不足，而后邪气居之。”《景岳全书》谓：“风寒外感之邪，亦能成积”，均认为机体正气亏虚、阴寒之邪凝集是导致肿瘤生成的关键病机，且提示肿瘤多属阴寒之邪。

    阴阳失衡、营卫不和、五脏不安为失眠的主要病机。《灵枢·口问》云“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”，提示阴阳交会乃寤寐之要，若阴阳经气失衡，则直接影响到睡眠；《灵枢·营卫生会》谓：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜暝；老者之血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不暝”，提示营卫之行如常，方可昼精夜瞑。《素问·病能论篇》记载：“人有卧而有所不安者何也?岐伯曰：藏有所伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也”，表明五脏不安是导致失眠的原因所在[5]。

    恶性肿瘤难以治愈，每易导致患者产生抑郁等不良情绪，郁久化火，则暗耗阴血，加之恶性肿瘤患者放疗、化疗或长期服药 ......