毛鑫羽 黄宇虹 王保和

    对于有毒中药，临床医生及研究者最关注的就是中药的疗效、毒性及其用药安全性。如何减少药物对机体的毒性作用并使其充分发挥效用是关注的焦点[1]。受药物的种属、炮制、剂量等因素影响，可能会产生毒性反应，以上因素均可以通过标准化、优化而最大程度上得到避免，但如何使中药的临证应用不受制于基于生理状态模型下的毒理研究，还应该从中医“有故无殒”理论中获得借鉴。

    以有毒中药香加皮为例，香加皮在慢性心力衰竭等疾病的治疗中起到了很好的疗效。临证应用时，“有是证，用是药”，对于有是证的人合理应用香加皮是否可能就不会产生心脏毒性，值得深入探究。

    1 香加皮在心病治疗中的效毒作用

    1.1 香加皮在心病中的作用

    香加皮CortexPeriplocae为萝摩科(Asclepiadaceae)植物杠柳PeriplocasepiumBunge的根皮。有关香加皮的描述可追溯至宋《本草图经》，“今江淮间所生乃为真者，类地骨，轻脆芬香是也”[2]。香加皮辛、苦，温；有毒，归肝、肾、心经。《中华人民共和国药典》(一部)记述其功能主治为祛风湿、强筋骨，可用于风寒湿痹、腰膝酸软、心悸气短、下肢浮肿等[3]。据其药理作用，香加皮除可以应用于风湿疾病，还可以用于心力衰竭的治疗及抑制肿瘤细胞的活性方面等。香加皮主要具有强心、抗肿瘤活性、抗炎、调节免疫等作用[4-12]，其中强心苷类成分在强心及抗肿瘤过程中发挥了重要的作用。

    香加皮除祛风湿、强筋骨的作用外，作为活血利水中药，其利水消肿之功显著，常在遣方用药中被配伍应用于慢性心力衰竭证属阳虚水泛者的治疗中[13]。香加皮中具有强心功能的活性成分主要是强心苷类，包括杠柳苷元、杠柳毒苷、杠柳次苷、Xysmalogenin等[14]。动物实验[15]亦证实香加皮中的几种强心苷类成分具有明显的强心作用 ......