吴梦瑶 连雅君 孙晓光

    《伤寒论·辨脉法》[1]第21条云：“趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。”

    本条原文内容繁多，其义深长，给理解条文所述内容带来一定的困难。仔细研读原文后发现，导致条文理解困难的原因主要有两点：一是不明文中“脉因前后度数如法”一句之涵义，需结合历代医家注解，了解其内涵；二是不解“气噫而除”之意以及产生“气噫而除”的机理，亦需要结合条文来具体分析。本文拟围绕上述两个难点，试对原文进行解读。

    1 “脉因前后度数如法”的含义

    “脉因前后度数如法”一句见于《伤寒论·辨脉法》第21条的后段：“数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。”整本伤寒论中仅此一处，对于“脉因前后度数如法”一句的解释，历代注家见解不一。

    1.1 历代注家对于“脉因前后度数如法”的认识

    1.1.1 从诊断角度理解 持此观点的有周学海、魏荔彤等学者。周学海在《脉学四种·辨脉平脉章句》[2]中曰：“治之必使数脉复见迟缓，则真阳复生，胃气如经。寸口趺阳俱合常度，病者真饥能食，而病可愈矣。”魏荔彤在《伤寒论本义》[3]中释：“是以其趺阳脉复当迟缓，即诸脉在手者，亦必六诊等同，而前后度数如法矣。审其证而病者饥，饥能自食矣。辨脉于此，可知病邪误治而加病，正气自复而自愈，皆不可不精研而更推广也。”

    周、魏二家均认为“脉因前后度数如法”应当是指趺阳脉与寸口脉均合乎正常生理脉象，提示病可愈，此外魏荔彤还进一步认为“脉因前后度数如法”当指六诊等同也，即趺阳、人迎、寸口脉象以及望、闻、问六诊均合乎生理之象，此乃“如法”也。

    1.1.2 从治疗角度阐释 从治疗角度可分为正治和误治两个层面。持此观点的代表人物有金代医家成无己和清代医家吴谦。吴谦在《医宗金鉴》[5]中释曰：“医者前后施治如法，而浮数之脉，自当迟缓如经，则饥欲食，病者愈也；若施治失宜，数脉终始不退，则生恶疮也。”

    吴谦从正治角度出发，将“脉因前后度数如法”直接释为医者前后施治得当，认为如若医者对前后病变施治得当，则浮数之脉自可恢复至胃气正常的迟缓之象，疾病向愈也；如若医者施治失宜，则会发生进一步病变。

    而成无己在《注解伤寒论》[2]中曰：“趺阳之脉 ......