夏秋怡 徐茂青 邱朝阳 霍青

    龙砂医学流派于宋末元初发源于江苏江阴龙山砂山地区，其学术思想源远流长、博大精深，结合辨体质和运用三阴三阳开阖枢理论指导经方的应用为龙砂流派三大主要学术特色之一[1]。血府逐瘀汤为王清任《医林改错》五逐瘀汤之一。由柴胡、枳壳、甘草、赤芍、桃仁、红花、当归、川芎、生地、牛膝及桔梗11味药物组成。为治胸中血府血瘀而设，主治症目多达19例，涉及内、外、妇、儿各科，应用广泛，远非胸中血府所能涵盖，被后世誉为活血化瘀第一方[2]。本文以三阴三阳开阖枢理论为指导将血府逐瘀汤方解成四逆散、桔梗调节少阳，桃红四物汤、川牛膝调节少阴，以治疗枢机不调类病证。

    1 三阴三阳开阖枢理论

    古人通过长期劳动实践发现万物的生长化收藏之中存在着相通的阴阳运动规律，并认识到这种规律数之可十推之可百数之可千推之可万，广泛存在于宇宙天地之中，是一种具有盛衰变化的周期性节律运动即开阖枢。老子在《道德经》中指出：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”[3]顾植山教授认为其中“三生万物”之“三”即为开、阖、枢[4]。一为太极，一生二为太极化生阴阳，二生三为阴阳之间升降相因从而产生开、阖、枢三种运动，万物皆赖以开、阖、枢而化生故言三生万物。阴阳各分开、阖、枢而产生六气。龙砂医家依阴阳之气量的多少划分六经，明示三阴三阳是对宇宙中阴阳六种离合状态的概述，亦是人气应天所产生一系列生理、病理改变的根源所在。《素问·阴阳离合论篇》言：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲；太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳……广明之下，名曰太阴；太阴之前，名曰阳明……厥阴之表，名曰少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”[5]《史记·历书》：“以至子日当冬至， 阴阳离合之道行焉。”[6]古人将冬至作为开阖枢年运动的时间节点。太阳居东北方，自冬至一阳生阳气渐升，故为阳之“开”，阳明居西北方，夏至、秋分后阳气渐收，渐敛于阴，故为阳之“阖”，少阳居东南方，夏至日太阳由北回归线渐向赤道移动，物极必反，阳极阴生，阴阳互根于此，故为阳之“枢”。以此类推：太阴居西南方，自夏至阴生之后，阴气渐涨，为阴之“开”；厥阴居东南方，冬至、春分后阴气渐敛于阳，为阴之“阖”；少阴居正北方，冬至阴阳互根，阴极一阳生，为阴之“枢”。如图1。 ......