陈琳琳 杨燕贤

    热入血室，源自张仲景之《伤寒论》及《金匮要略》，原为妇人在行经期间或月经前后，感受外邪，邪从太阳而入，继而犯及少阳，邪热与血相互搏结于血室，或阳明迫血妄行入血室而致行经异常的一种病症[1]。随着朝代的发展，历代医家在实践的过程中对热入血室理论进行发展，且提出更丰富的治疗方法。如宋代许叔微在《本事方》[2]中言小柴胡地黄汤可治妇人、室女之伤寒发热，金元刘完素在《保命集》[3]提出治产后经水适断之异证宜增损柴胡汤等，均丰富了热入血室的理论。在温邪肆虐的清代，由于病邪性质不同，清代各大医家开始从温邪的角度重新认识热入血室，且在立足《伤寒论》及《金匮要略》的基础上，更进一步地研究分析温病热入血室之治法。叶天士作为温病四大家之一，对温病热入血室提出新的理论观点，且基于温邪致病提出新的治疗思路。本文依据叶天士热入血室理论，对温病热入血室的辨证及治疗进行解析。

    1 温病热入血室

    1.1 温病热入血室之涵义

    清代温病学家认为，妇人热入血室从其感邪性质而言，可分为伤寒与温病两大类别。温病热入血室为外感温邪侵入人体，经由卫气分传入营血分或直入营血分，血热互结于血室致妇人行经异常[4]。叶桂《温热论》[5]中言：“如经水适来适断，邪将陷血室，少阳伤寒言之详悉，不必多赘。但数动与正伤寒不同。”温病热入血室病证表现与伤寒相似，均可见行经异常，但观其病因病机又不尽相同。吴又可[6]有云：“经水适来，疫邪不入于胃，乘热入于血室，故发热，谵语。”温邪侵入血室，多以发热为主，邪热从卫分而入，易内陷气分及营血，袭之空虚血室，或与内陷之血相搏结于血室，而致妇人经行异常。清代医家王孟英[7]、戴天章[8]均认为温病热入血室的表现一为经水适来却感受温邪而止；二为经水适断受邪复来；三为经水适来随邪热而行经。

    1.2 温病热入血室之传变

    初感温病，温热之邪可先由卫分而入，叶桂《临证指南医案》[9]中言：“温邪初发，经水即至，寒热，耳聋，干呕，烦渴饮，见症已属热入血室。”继而热深不解，不独卫分受邪，血分随其受累，以致蓄血。邪深者，如血结胸，谵语烦乱；邪浅者，往来寒热如疟，而无谵语。温病热入血室在传变过程中，亦多从卫气营血辨证，辅以三焦辨证，外感邪热一般由表而入卫分，继而入气分，再入营血，且血室位于下焦，邪热易与血相结而成下焦瘀血，血在下如狂而致谵语。

    1.3 温病热入血室之病因病机

    热入血室之病因主要在于感受温邪 ......