赵明 李浩 刘南阳 张震

    老年性痴呆，即阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，65岁以上老年人群易于罹患本病，是一种与衰老密切相关的进行性神经退行性疾病，高龄是目前公认的发病危险因素[1]。其临床表现以认知功能障碍为主要特征，如智能、记忆力逐渐减退甚至丧失及行为能力缺陷等。因此，可将其归属于中医学“痴呆”“呆病”“善忘”“健忘”等范畴。中医认为AD病位在脑，病因病机主要为本虚和标实，本虚责之于五脏虚衰、肾精亏耗、脾虚失运、气血不足、阳气虚弱等[2-6]；标实归因于痰浊、瘀血、毒邪内阻等[7-8]。笔者认为AD患者人老年高者居多，诸脏虚损，影响机体正常的升清降浊，易致清阳不升，无力上达脑府而化髓充脑；或浊阴不降，糟粕污秽等物难以排出体外，日久聚集而酿生痰、瘀、毒等物，并随气周流，上干脑府，戕害脑神。故治疗本病可从升清降浊法入手，旨在恢复升降，即补脏腑虚损以升清阳，化痰浊瘀毒而降浊阴，对改善AD患者认知功能及延缓病情进展有所帮助。

    1 升清降浊立法依据

    1.1 脾胃为升清降浊之枢

    脾胃同居中焦，纳运相得，升降相因，为人体升清降浊之枢轴。清·黄元御《四圣心源》言：“清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”“清”，即清阳之气，脾主升清是指脾气升动以推动清阳之气上布的过程；“浊”，即浊阴之邪，胃主降浊是指胃气下降以促进糟粕之物下移的过程。金·李东垣在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中云：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气在天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴在地者也。”脾主升清与胃主降浊，二者相对而言，相互影响，相反相成。《四圣心源》中的一气周流圆运动形成了脾胃居中斡旋、肝肺龙虎回环、心肾水火既济的格局，即“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病”。认为脾胃中气衰败是气机升降紊乱的根源，可进一步影响心火下降、肾水上升、肝之升发和肺之肃降等功能，使人体的精、神、血、气发生病变。中医还认为“中气为枢……肾、肝、心、肺气机周流，脾胃之气亦顺流，升降不怠，清浊自分”。可见，肺、肝、心、肾任何一脏的异常，又都能反过来影响脾胃的升清降浊功能。

    1.2 肺之宣肃与升清降浊

    肺气宣肃，主治节，具有治理调节其他脏腑的功能。清·王士雄《王氏医案》云：“治节不行则一身之气皆滞。”肺气宣肃失衡，亦会影响中焦脾胃之升清降浊[9] ......