江钊 马作峰

    在2002年的全球10个国家失眠流行病学研究结果显示有45.5%的中国人在过去1个月中经历不同程度的失眠[1]，随着工作和生活压力的增加，失眠人群所占的比例愈来愈大。失眠虽不会给人类的生命健康直接带来威胁，但长期的失眠必然会危害到整个人的身心健康[2]。

    现代医学常用安眠药、抗焦虑药物来治疗失眠，但西药毒副作用大，容易产生耐药性，停药则复发。而自古以来，中医对于治疗失眠积累了丰富的经验，值得后学者去深度挖掘。刘玲教授是湖北省中医院主任医师，教授，博士生导师，从事中医药防治脑病的临床和科研工作30余年，认为失眠一病虚实夹杂，治疗时常扶正祛邪并用，为治疗失眠提出了一套行之有效的方法，现将其治疗失眠用药经验总结分享如下。

    1 善用疏肝理气法

    1.1 肝郁失眠的病机

    肝主疏泄，若肝郁气滞，疏泄失常，导致情志不遂、运化失常和气血失畅，此三者均能导致失眠。情志不遂者夜间心思活跃，神无所藏则病不寐，《症因脉治·内伤不得卧》云：“或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”同时《张氏医通·不得卧》言：“曷知五志不伸，往往生痰聚饮，饮聚于胆，则胆寒肝热，故魂不归肝而不得卧。”肝木疏泄失常，横犯中土，水谷运化无力，日久生痰湿，阻滞中焦，饮留于胆，导致胆寒肝热，肝不藏魂则不得卧；《辨证录·不寐门》中云：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血不能润于心。”可见肝郁气滞久而耗伤肝血，不能濡养心神，则亦可发为不寐。临床上常表现为胸闷善太息，胁肋疼痛，情志抑郁或易怒，舌暗红苔薄白或薄黄，脉弦。

    1.2 养血理气法

    若肝郁不疏,气血失和,则魂失潜敛,神不潜藏,浮动于外,阴阳失交而见不寐[3]。对于肝郁失眠则需疏其肝、解其郁，相关学者[4-5]以越鞠丸、四逆散治疗肝气郁结型失眠，但四逆散中枳实不利于肝血虚患者，有动肝血之弊，越鞠丸疗效偏广，不够精专，对此，刘教授治疗肝郁气滞型失眠常用逍遥散和柴胡疏肝散加减，即“木郁达之”，两方均为疏肝解郁代表方，然各有侧重。《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂。”[6]《血证论·卧寐》记载：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。”[7]肝血虚，则魂无所归，逍遥散功能疏肝养血，方中当归、白芍入肝经，柔肝养血，养肝体而助肝用，理气而不伤阴，合其他药物使肝郁得疏，血虚得养，刘教授常用逍遥散治疗肝郁血虚失眠患者；《素问·举痛论篇》曰：“百病生于气也。”《素问·六微旨大论篇》曰：“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危 ......