张闰蕾 杨惠民 杜雅薇 吴圣贤

    动脉粥样硬化(atherosclerosis，As)是大多数心脑血管疾病的前期病理基础[1-2]，As的治疗对于防治心脑血管疾病具有重要意义。研究表明，As是动脉内膜损伤后经历脂质聚积、纤维组织增生和钙质沉积，继而发生斑块内出血、破裂及局部血栓形成的病理过程[3-4]。大量基础和临床研究证明，脂质的沉积是导致As的重要风险因素之一[5-6]，因而以降脂为主的“脂质学说”，在As防治中得以重视并应用[7]。现代医家通过化痰药降脂和改善脂质代谢的研究[8]，将“痰”与“脂质”紧密联系起来，并得到重要的理论支持[9-10]。可见，从“痰”论治现代脂质代谢相关的疾病，具有重要意义和可行性。

    本课题组多年研究中医药防治As，认为As属于中医“痰核”范畴，逐渐形成了“脉生痰核”理论，构建了理法方药、分期论治框架[11]。该理论框架将As分为“痰核始生(内中膜增厚期)、痰核已成(稳定斑块期)、痰核坚化(斑块钙化期)、痰核腐化(易损斑块期)、痰核溃破(斑块溃破期)、痰核复生(再狭窄期)”6期[12]。本文将介绍“脉生痰核”理论的源流和发挥，重点论述“痰核始生”(内中膜增厚期)的病因病机和治法方药。

    1 As以“痰”为核心病机

    As病情复杂，表现多样，虽然中医文献中无As的具体概念，但据病因、临床表现、并发症等特征，散见于中医“偏枯”“胸痹”“中风”“眩晕”“头痛”“痰证”“痛证”等病的记载中，而不单指其中一种病症[13]。现代医家从其形成机制将其归为“痰浊”“血瘀”等范围，也有医家认为该病应属“脉痹”范畴，但从“痰”论治As得到了大多数医家的认可。

    中医将“痰”可分为有形和无形二类，其中“有形痰”如《医碥·杂症·痰》中描述“伤风咳嗽，痰随嗽出，频数而多”[14]。而“无形痰”则如《灵素节注类编·辨脉平病死旺之象》中的描述“尺肤不温 ......