王继萱 艾宗雄 谢晶日

    肝纤维化在国际疾病分类中可作为一种病名[1]，但主要是一个病理生理过程。引起肝纤维化的病因有很多，临床上以病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝脏脂肪变性等最为常见。当各种致病因子引起肝脏损伤后，肝内细胞外基质过度增生及异常沉积所致的瘢痕修复过程，是肝硬化的早期可逆阶段，此时可表现为肝功能减退及门脉高压等，如：肝区疼痛、乏力、恶心、呕吐、腹胀等症状。属中医“肝积”“胁痛”等范畴[2]。此时肝脏异常的结构和功能尚可逆转，若不加以治疗则可能进展为失代偿期肝硬化，并出现各种终末期肝病的并发症，因此抗肝纤维化成为了抑制肝硬化发展的关键。

    药中“良将”和“良相”二词，来源于中医名家张景岳所创立的“药中四维”。古称礼仪廉耻为国之四维，张景岳称“附子、人参、熟地、大黄”为药中四维，为将者治应从权，为相者应治其本。笔者团队拟通络除瘀、滋阴软坚法，并效景岳之尤，参选具有抗肿瘤活性及多靶点的单味中药，提出“抗肝纤维化药中四维”，其中土鳖虫、姜黄为抗肝纤维化之“良将”，鳖甲、白芍为抗肝纤维化之“良相”，一气一血，一养一破，攻补兼施，相须为用，增其疗效。

    1 肝纤维化病机认识

    笔者认为引起肝纤维化的病机主要是正虚血瘀，毒瘀内蕴。肝体失养，肝用不畅，气血运行涩滞，化而为积，轻者在气，重者入血阻络。肝为刚脏，体阴用阳。体阴，肝主藏血，肝体失养，血虚而血滞，滞而成瘀，瘀久成积，瘀阻脉络，而产生刺痛不移、胁下癥积、赤掌蛛痣、青筋怒张、舌质紫黯有瘀斑等血瘀症状。用阳，肝主疏泄，肝用不畅，疏泄失司，气机不利，从而出现胁肋胀痛；若郁而化热，加之正虚脾弱，水湿不化，湿热相合，蕴蒸肝胆，而出现黄疸；肝胃不和，而出现嘈杂吞酸、胃脘胀满等症状。

    郁热灼阴 ......