代爽 何庆勇 杨戈

    原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压，可对心、脑、肾造成损伤，最终导致这些器官的功能衰竭[1-3]。《中国心血管病报告2018》[4]显示我国目前高血压患者约为2.45亿，但控制率仅为16.8%。研究发现高血压患者血压持续达标可以降低新发心脑血管疾病发病风险，中西联合降压较单纯西药降压效果更为显著[5，6]。高血压属于中医“头痛”“眩晕”的范畴，证候要素以阳亢、血瘀、痰浊、内火、阴虚、阳虚为主，临床以阴虚阳亢、痰湿内盛和阴阳两虚最为常见[7]。传统辨证分型在内火等方面少有涉及，且临床应用之时有所局限。笔者在中国中医科学院广安门医院学习过程中，见证了药少而精的古方治疗高血压取得的较好疗效，现将最为常见的十种治疗方法总结如下，以期有益于临床。

    1 清胃泻火法——大黄黄连泻心汤

    此类高血压患者临床多表现为：头痛，心烦，口渴，面部潮红，牙龈肿痛，食后胃部堵塞感，按之不痛，还可见反酸烧心，舌红苔黄，关脉浮。此证多见于2、3级高血压患者或高血压危象患者。病机当为胃中邪火，上攻头面，辨为胃火炽盛证，治疗当清胃泻火，常用大黄黄连泻心汤加减。处方：生大黄6～10 g、黄连3～5 g、黄芩3～5 g，沸水冲服。

    大黄黄连泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治法下》：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”本病虽言头痛，可病位在胃，胃部堵塞感，按之不痛，可知无形之气堵塞于心下胃脘部，舌红苔黄，关脉浮，可知中焦有邪火。胃中邪热上攻头面，致头痛，心烦，口渴，面部潮红，牙龈肿痛等症状。大黄、黄连、黄芩苦寒，苦则清泄火热、破泄结聚，寒则清热泻火，三药合用，其气自畅，其热自泄。本方记载的煎服法为：以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服，即用沸水浸泡药材，然后服用，这样既可以缓和大黄的泻下作用，专泄中上焦无形热邪[8-9]，也可迅速成药，适用于情况危急的患者。临床中因取大黄清胃火之效，所以无需后下，与黄连同下即可。加减法：若患者热甚，烦躁而不得眠，舌质红绛，可合用黄连阿胶汤；若患者胃中胀闷不舒较为明显，伴随呕吐或肠鸣亢进，舌红苔薄白，可合用半夏泻心汤。

    2 化饮除湿法——小半夏加茯苓汤

    此类高血压患者临床常常表现为：以头目昏眩为主，突发呕吐，心下痞满，心悸，舌淡苔白腻或白滑，脉弦等。此证多见于高血压久病患者。本病病机是饮停于中焦，脾胃升降失司，清阳不升，辨证为饮停心下证，治疗当化饮除湿，常用小半夏加茯苓汤。处方：清半夏9～15 g、生姜24～40 g、茯苓9～15 g ......