刘晓宇 李静蔚 刘晓菲 孙贻安

    近年来乳腺癌发病率逐年上升，已成为严重危害女性健康与生命的恶性疾病[1]。对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者，尤其是肿瘤负荷较大者，可在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行全身系统性化疗，即新辅助化疗。随着循证医学证据的不断充实，新辅助化疗已成为乳腺癌系统性治疗的重要组成部分。新辅助化疗旨在将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌， 或将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌[2]。中药作为中国瑰宝，中医辨证论治肿瘤疾病的疗效得到广泛认可，越来越多的医家对中药介入新辅助化疗时期治疗进行尝试。本文对中药联合新辅助化疗的理论源流进行简要梳理，以中药的抗肿瘤作用为重点对近10年中药联合乳腺癌新辅助化疗的研究进展做出系统论述，为乳腺癌新辅助化疗时期的中医药介入提供临床参考。

    1 乳腺癌新辅助化疗时期的中医理论来源与发展

    中医学对乳腺癌的认识始于晋·葛洪《肘后备急方》，至明清时期建立起较为成熟的理论体系[3]。古代中医学对乳腺癌的认识大多体现在患者乳房肿块已大至可明显触及之后的阶段，如南宋医家陈自明在《妇人良方大全》中所载：“初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，山岩破如熟石榴，或内溃深洞。” 通过对中国古代文献的研究发现，古代医家多认为肝气郁滞、阳气亏虚、痰瘀毒聚是乳腺癌的主要病因病机，治疗以缩小肿瘤体积、控制疾病进一步发展为主要目标，多予疏肝解郁、活血化瘀、温阳补气之品[4]。

    在近现代，手术及放化疗等现代医学治疗代替中医中药成为乳腺癌治疗的主要手段，但中药等中医治疗仍继续广泛应用于临床，在治疗手术并发症及放化疗副作用方面取得了良好疗效。随着新辅助治疗在乳腺癌治疗领域的地位不断提高，新辅助化疗治疗逐渐在临床应用与推广。古代医学对乳腺癌的认识与现代医学对乳腺癌新辅助化疗的适应症大体相符，古代中医治疗与新辅助化疗也均以缩小肿瘤体积、控制疾病进一步发展为目的，加之现代药理学研究对中药抗肿瘤作用的肯定[5-6]，开启了中药联合新辅助化疗共同治疗乳腺癌的尝试。但新辅助化疗时期是以化疗药物为主导的治疗阶段，遣方用药不仅要以协同化疗发挥治疗效果为主要思路，还需要兼顾缓解化疗药物带来的机体损伤。

    目前，对新辅助化疗时期患者的中医辨证分型尚未达成共识[3]，但多数医家赞同此时期的疾病特点为“虚实夹杂”。需要进行新辅助化疗的患者多属于疾病中晚期，癌体较大，发病时间较长，五脏六腑因失却气血津液濡润而机能低下或失调，因此患者在进行新辅助化疗之前即为瘤体局部的痰瘀毒互结与机体整体亏虚共存的状态[7-8] ......