赵进喜 苏惠萍 林燕 肖永华 赵勇 刘宁 原文静

    膏剂作为一种重要的中药剂型，用于临床防治各种疾病，具有独特的优势。目前在北方地区应用相对较少，江浙一带比较流行。临床上如何用好膏方才能使其发挥应有的疗效？北京中医药大学东直门医院中医内科学教研室赵进喜教学名师工作坊特组织专家，就如何用好膏方以提高临床疗效展开讨论，谨总结汇报如下：

    1 膏方的源流与基本构成

    刘宁副主任医师：

    中药的剂型有多种，丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭，每个剂型有自己的特点。膏剂是其中很重要的一个剂型，根据使用方法的不同可以分为内服膏剂和外用膏剂，外用膏剂又可分为硬膏和软膏。今天所讨论的重点是内服膏方。

    苏惠萍教授：

    战国时期的《五十二病方》最早出现外用膏方的记载。东汉时期开始对膏方有比较详细的记载，其中最著名的是《金匮要略》所载的大乌头煎，其主要功效为祛寒止痛。大乌头煎制成膏剂的目的有三点，第一是乌头有毒，制成膏剂可以方便患者控制服用量，第二个是方便患者随时服用，第三则是减毒增效保鲜。大乌头煎是蜜煎，蜂蜜能够解乌头碱之毒，又能够保鲜防坏。其后在东晋时期《肘后备急方》收载了大量的外用膏方。至明代以后，出现了适合儿童服用的助胃膏，其中便加了蜂蜜。其他的中药主要是健脾开胃的功效，因为小孩子都不爱吃苦汤药，想要长期调理脾胃，很自然便想到膏剂，既可以调味，又不用每天煎。至清朝后，陈可冀院士团队编写的《清宫医案集成》中很多膏方都是补剂，主要目的是调理慢性病，包括内外妇儿各科疾病。之后慢慢便发展为辨证论治，一人一膏，与现在相似。

    膏方的好坏受以下几个因素影响，第一是组方思路正确，第二是要选用道地药材，第三是传统的工艺到位，制膏流程规范。真正好的膏方要求提起来会“挂旗”。至于膏方的组成，主要有四个方面：第一是草药饮片，第二是细料药，第三是胶类药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶，另有些可以调味的成分，如蜂蜜等。根据组成不同膏方又可以分为素膏、荤膏、清膏、蜜膏。其中加有胶类的称之为荤膏，没加胶类则称为素膏，加了蜂蜜即为蜜膏，没有加蜂蜜则为清膏。在临床上完全可以根据具体情况来选择使用何种类型的膏方 ......