吕阳婷 张凯歌 曹克刚

    玄府理论是一种中医独特的微观理论，具有深刻的内涵，不少医家将玄府理论运用至临床诊疗当中，收获了满意的疗效，但也存在玄府概念理解片面，开通玄府治法单一的问题。国医大师李士懋构建了平脉辨证的学术体系，其中提出的“汗法新论”在发挥了玄府理论的基础上，对汗法有独到的见解。本文以玄府理论为基础，探讨了李士懋“汗法新论”对玄府理论的发挥，并对玄府理论和汗法开玄的本质及其临床运用进行了思考。

    1 对玄府理论的理解

    1.1 玄府乃周身气液之通道

    “玄府”一词首见于《内经》，《素问·水热穴论篇》：“所谓玄府者，汗空也。”金元时期刘完素对玄府进行了深入地发挥，形成了玄府学说，认为玄府不只是汗孔，而是气机升降出入之门户、气血津液运行之通道，正如《素问玄机原病式》所云：“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也；一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠理纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。”刘完素强调玄府不仅是存在于皮肤表面的微细汗孔，人体周身各五官九窍、脏腑内外密布的微细孔隙皆是玄府，故云：“人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之。”可见，玄府是布散于周身各处，气液等物质运行的微细通道，现代医家通常称之为“气液通道”，简明地概括了玄府的功能。

    1.2 开通玄府是临证一大治则

    玄府具有重要的生理意义，通畅则人身各机能正常，若某处玄府不通，则会出现相应的疾病，《素问玄机原病式》云“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也；有所闭塞者，不能为用也……玄府闭密而致气液、血脉、荣卫、精神不能升降出入”，可见玄府郁闭是致病关键，玄府当“以通为贵，以开为顺”，因此开通玄府是临证的一大治则[1]。

    后世医家对玄府郁闭病机和开通玄府治则不断发挥。河间学派张子和认为外邪致病的实质是闭阻玄府，则气血壅滞，并善用汗、吐、下三法开通玄府，使血气流通[2]；朱丹溪《丹溪心法》云：“人身诸病多生于郁”，创立了六郁学说，而郁的实质是玄府郁闭引起气血津液的升降出入障碍，正如丹溪弟子王履《医经溯洄集》云：“郁者，滞而不通之义”，其治疗以解郁开玄为法；明代王肯堂《证治准绳》载：“郁之为病，外在六经九窍四属，内在五脏六腑……莫不由是气液不能宣通之所致”，指出玄府郁闭，则气液不能宣通，故致百病；温病学派亦有宣通之主张，如叶天士《临证指南医案》云：“大凡经脉六腑之病，总以宣通为是。”王孟英《归砚录》载：“人身气贵流行 ......