袁敏 袁杰

    “汗出偏沮”首见于《素问·生气通天论篇》“汗出偏沮，使人偏枯”。张志聪注释曰：“沮，湿也。”汗出偏沮，即是指身体一侧有汗、湿润，另一侧无汗，且汗出有明确的分界线。多见于中风、自主神经功能紊乱以及某些慢性虚弱性疾病。本病目前尚无十分系统有效的治疗方法。笔者基于开阖枢理论诊治汗出偏沮，每获良效，现将思路介绍如下。

    1 从开阖枢角度认识汗出

    “开阖枢”理论最早见于《灵枢》和《素问》。《素问·阴阳离合论篇》曰“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者，不得相失也”[1]，“开”有开达、布散之意，“阖”有内敛、收蓄之意，“枢”有枢转、枢机之意。开阖枢不是绝对分开的，而是开中有阖，阖中寓开，互根互用，相互关联的。该理论以自然界“门户”取象比类，概括三阴三阳经及其络属脏腑的机能。

    开阖枢理论涵盖了人体气血精津，尤其是津液与卫气生成、代谢、调节的全过程，与汗液生成、排泄关系密切。《素问·阴阳别论篇》曰“阳加于阴谓之汗”，《景岳全书》曰“汗发于阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气”。

    具体来讲，“三阳”开阖枢直接影响汗液的生成排泄。阳明为阳阖，其气化主下达内行，包括胃依赖中气腐熟水谷、化生一身之气以及大肠传化糟粕等功能，为万物生化之本。故阳阖主汗液生成之源，《评热病论》曰“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，即汗液来源为水谷入胃，所化生的精微(包括卫气、津液)。阳阖正常，精微在里充沛、蓄积，才能外达于体表。太阳为阳开，其气化主外达、上行，包括卫气宣发敷布，津液外达皮毛，水液下输膀胱等功能。阳开正常，汗孔正常开合，汗液规律排泄，才能协调、平衡人体内外阳气和津液。少阳为阳枢，气出于表里之间，协调开阖，调节内外阳气盛衰，总理气机升降出入。就脏腑而言，“凡十一脏取决于胆”，胆主阳气生发、主决断，三焦通行诸气、运行水液，故曰少阳为枢。而津液、卫气升降出入、气化协调均需依赖于阳枢。“三阴”开阖枢间接影响汗液的生成排泄，太阴为阴开，阴开主津液转输布散，足太阴脾经“为胃行其津液”，手太阴肺经宣发、布散精微。厥阴为阴阖，守神藏魂、代心受邪，同时阴阖涵藏血液，津血同源，间接调节津液蓄积。少阴为阴枢，手少阴心行血脉，足少阴肾行津液、通经脉，同时心肾水火互济、上下交枢，从而总体调节脏腑阴阳，对汗液代谢亦有重要的调节作用 ......