孙佳文 马作峰

    《素问·痹论篇》曰“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”[1]。痹证是以关节、肌肉、筋骨出现疼痛，酸楚，麻木，重着，屈伸不利等为主要表现的病症[2]。现代医学中的类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、颈腰椎疾病等均属此范畴。其病机为肝肾亏虚为本，风寒湿邪为标。《济生方》载“皆因体虚，腠里空疏，受风寒湿气而成痹也”[3]。叶天士[4]在痹证的发病中提出了“风气内动致痹论”，认为筋脉失养是由阴血亏虚、风气内动所致，后世医家在此理论基础上大多采用滋阴柔筋之法。“阳气者，柔则养筋” 则暗示了阳气对于筋与肌肉的荣养甚为关键。本文将探讨阳气治痹的机理，为今后临床从通阳、温阳角度论治痹证提供理论基础，打破治痹皆滋阴的治疗理念。

    1 无湿不成痹

    《说文解字》曰“痹，湿病也”。《脉因证治》谓“湿本重滞，三气致痹之原，或外兼他患有之。若舍此而能痹，未有也”。张仲景在论述痹病时多从湿立论，开创了以湿为主论治痹病之先河。可见古人已经意识到痹乃伤于湿而致也。

    1.1 湿性粘滞，故痹证日久

    湿邪既为痹证之发病因素，又为迁延不愈之根。《证治要诀》曰“风寒暑湿皆能中人，惟湿气积久留滞关节”。湿性粘滞，如油入面，难解难分，留滞于关节肌肉之间，损筋伤骨，故湿痹病程日久，经年不愈，甚至成为终身疾患。

    1.2 湿在肌肉，则身重疼痛

    “脾恶湿”“诸湿肿满，皆属于脾”及“土湿受邪，脾病生焉”上述观点都表明脾对湿邪有特殊的易感性，故湿邪侵袭人体易困于脾。脾虚生内湿，又易招致外湿，此所谓“同气相求也”。另《素问·阴阳应象大论篇》云“中央生湿，湿生土……脾生肉”。脾主四肢肌肉，若脾虚不能实皮肉，湿邪可停留于四肢肌肉，依据湿邪重浊的特性，则常出现四肢肌肉疼痛，身体困重。治疗时可辅以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。

    1.3 湿热不瓤，则大筋软短

    《素问·生气通天论篇》云“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短”。既交代了湿邪为患的病因与临床症状，又指出了湿病发展过程中的病机。湿邪阻滞气机，气不得行，郁而化热，此因湿而郁热。若湿热不除，则气血不畅，气不能煦之，血不能濡之，筋失所养而收缩变短 ......