曾桂桃 汤水福 程德金 邓滢滢 廖振毅

    糖尿病肾病(diabetic nephropahe,DN)是指由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，它的最主要特征是蛋白尿的渐进性增加以及肾功能的不断下降，最终导致终末期肾病的发生，成为糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前多认为其发病与遗传因素、炎症反应、糖代谢异常、氧化应激以及肾血流动力学等相关[1]，其中炎症反应被公认为糖尿病肾病的关键致病因素，甚至有学者认为糖尿病肾病是一种代谢性炎症疾病[2]。目前西医治疗糖尿病肾病以控制血糖、血压，减少蛋白尿，防止并发症以及透析治疗为主，但治疗上仍存在较大困难[3]。中医以“辨证论治”“整体观”为主要特点，在长期临床实践中对糖尿病肾病的治疗发挥了独特作用，且利于延缓病情进展。本篇基于中医学“肾虚络瘀”病机论治糖尿病肾病，以期对其治疗提供更多的思路。

    1 “肾虚络瘀”是糖尿病肾病核心病机

    1.1 DN以肾虚为本，以瘀血为主要病理因素

    糖尿病肾病主要病机为本虚标实，本虚尤以肾虚为主[4]。《灵枢·五变》言：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”五脏亏虚是消渴发病之本，消渴肾病为消渴变证，其病机亦与脏腑亏虚息息相关。消渴肾病病位在肾，又涉及肝脾。肾为先天之本，脾为后天之本，脾主运化，肾主封藏，二者相辅相成，相互影响。消渴日久，肾脏亏虚，疏泄失常，久则及脾，脾运失司，发为水肿；肾虚封藏失司,水谷精微下注而为尿浊；气化不利,升降失司，清阳不升，浊阴不降，发为关格。肾虚为消渴发展至消渴肾病的基础，亦是消渴肾病的主要病机。标实包括燥热、痰湿、瘀血、浊毒等[4]，以瘀血为要。消渴以阴虚为本，阴亏津伤，内热则盛，热盛则阴亏加剧，相互为因，燥热结聚，逐渐发为消渴肾病。肾气虚损，气化失司，水液疏泄失常，聚为痰湿，发为水肿。病程日久，瘀血阻滞，肾络损伤，精微外邪，发为尿浊；血运不畅，又气不摄血，血溢脉外，可发为尿血。此外，燥热、痰湿、浊毒均可致瘀血内生，瘀血又进一步加重病情。可见病理因素中以瘀血为消渴肾病发生发展的核心因素。仝小林等[5]指出虚为消渴肾病的基本条件，瘀是其核心病机。胡筱娟等[6]研究发现，肾络瘀阻程度越严重，糖尿病肾病的血液流变、脂质代谢以及内皮素、肾功等的异常程度也越严重，提出瘀血是糖尿病肾病发生发展的重要因素，肾络瘀阻是糖尿病肾病的核心病机。

    1.2 DN瘀在“肾络”，病机不离“肾虚络瘀”

    “络脉”最早见于《内经》，《灵枢·脉度》言：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”“络脉”由经脉主干别出 ......