夏盼 王泽颖

    短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由局灶性脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂的神经功能障碍，无急性脑梗死[1]。近年来研究者发现，TIA是中风重要的早期预警信号，高达23%的缺血性脑卒中患者在脑卒中前的数小时至数天内经历了TIA[2]。此外，TIA患者可出现长期认知能力下降，这是痴呆的关键危险因素[3-4]。然而，目前TIA的实际诊断和治疗并不理想。研究表明，中国TIA的诊断率仅为16.0%，标准化治疗率仅4.07%[5]。为提高TIA的诊断及治疗策略，有必要寻找一种合适的理论体系来重新解释TIA发病特点，以便研究TIA的损伤机制、病理变化和干预措施。

    TIA应属于中医学“中风先兆”的范畴。中风先兆之发病，气血逆乱于上，真气未动，故经络损伤轻，症状不显著。宋元之前，中风先兆的病因病机多由外风所致，宋元后出现突破性的转折，即从外风转换到内风[6]。明清之后，王清任全面总结了中风先兆的症状[7]；叶天士又提出“肝风内动”的病机[8]，中风先兆的理论建构才慢慢的更为详实。而治疗方面，目前仍处于“按部就班”治疗模式[9]，笔者认为从伏风阐述病情进展可以为临床预防提供更多思路。

    1 伏邪理论渊源及伏风的提出

    伏邪即藏伏于体内而不立即发病的病邪，伏邪理论的最早记载见于《素问·风论篇》“久风入中，则为肠风飧泄”，形象说明了伏邪潜伏导致的胃肠功能紊乱，可以说《黄帝内经》为伏邪学说的形成奠定了理论基础。之后在《难经·六十难》记载曰“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去，则名厥头痛”，明确指出伏邪作祟是导致头痛的原因。张仲景又进一步在《伤寒杂病论》谈及“是以春伤于风，夏必飧泄”，生动诠释春天潜伏的邪气会引起夏天的飧泻发病，此期的伏邪理论已逐渐发展成熟。清代时，随着叶天士、吴鞠通、吴孟英等伏邪温病学家的崛起，使得伏邪理论在临床应用中达到鼎盛时期，成为中医理论的重要组成部分。

    刘吉人《伏邪新书》[10]1言：“夫伏邪有伏燥，有伏寒，有伏风，有伏湿，有伏暑，有伏热。”经此，刘吉人认为六气皆可内伏致病，突破了明代只在伏气温病范围内讨论伏邪的樊笼，并提出“伏风”命名。

    2 伏风特性剖析

    2.1 伏风潜藏，逾期而发

    伏风是伏邪理论的重要组成部分，伏风具有风的特性，又具有伏邪的特点。伏风的产生机制多是机体在正气不足和卫外失司的基础之上伺机潜藏，关于伏风侵入机体之后的藏匿部位 ......