张帆 王桂玲 李彬 郭静 张涛

    冻结肩(Forzen Shoulder)，又被称为肩周炎，是一种以进行性肩关节疼痛伴活动功能障碍为主要临床表现的常见肩部疾患，其发病率为2～5%[1]，好发于40～70岁人群[2]。冻结肩主要表现为肩关节主、被动活动功能受限，盂肱关节X射线可出现骨质疏松及钙化性肌腱炎。既可独立发病也可以继发于其他疾病[3]，故分为原发性和继发性，但两者除病因不同外，其所导致的病理及影像学并没有明显差异，均表现为肩袖间隙的炎症和纤维化[4]。肩关节磁共振表现为喙肱韧带的缩短和增厚，关节囊的挛缩以及容积减少[5]。1934年Codman将无明确外伤原因而导致的肩痛伴肩关节功能障碍的临床表现统称为冻结肩。直到现在依然有很多文献在描述冻结肩时使用“肩周炎”的名称[6]。中医治疗在改善患者症状及控制病情方面均有明显的疗效[7-8]。笔者跟随王桂玲主任医师临床灵活运用贺氏三通法治疗冻结肩，以“审因辨治，明辨经络，分期施治，法用三通”为治疗特色，标本兼顾，取得佳效。

    王桂玲主任自2002年以来师从国医大师贺普仁教授，为卫生部、国家中医药管理局正式批准的贺普仁教授的学术继承人。从事针灸临床工作二十余年，秉承贺普仁教授“病多气滞，法用三通，分调合施，治神在实”的学术思想[9]，擅长用三通法治疗疼痛性疾病、皮肤病及其它疑难病症。特遴选、整理、归纳总结了王桂玲主任治疗冻结肩的临床经验，介绍如下。

    1 中医针灸治疗冻结肩的概况

    冻结肩主要表现为上肢大关节的痹痛制动，属于中医“痛痹”范畴，根据发病原因、临床表现、发病年龄的不同，历代中医文献称之为“肩凝症”“五十肩”“漏肩风”“肩胛周痹”等。治疗上以缓解肩关节疼痛、改善肩关节功能活动为重点，在传统毫针刺法的基础上，配合艾灸、火针、刺络拔罐、刮痧、耳穴压豆多种治疗方法，融合病因辨证和经络辨证为一体，近端取穴以肩关节局部邻近腧穴和阿是穴为主，远端取穴以循经取穴和经验穴为主。

    2 审因辨治，明辨经络，分期施治冻结肩

    肩凝症(冻结肩)属于中医痹证范畴，《素问》言“风、寒、湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。冻结肩好发于50岁左右，七七天癸竭，肝肾虚损，风寒湿邪乘虚而入痹阻经络，或常年过劳导致瘀血阻络，不通则痛；或因久病体弱导致气血不足，肩部筋脉骨骼失于濡养，不荣则痛。王桂玲主任主张按病因辨治，风寒湿型以肩痛或伴沉重感，遇寒痛重，得温痛缓为特点，治疗当以粗火针深刺、密刺温通为主；气血虚型以肩部酸痛，遇劳加重 ......