付达 于芳 马烨清

    心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，器质性心脏病、非器质性心脏病均可出现心律失常[1]。心律失常属中医“惊悸”“怔仲”范畴，多指患者自觉心中跳动，惊慌不安、不能自主，或脉见数、疾、促、结、代、沉、迟等变化的一种病症，惊悸其证较轻，怔仲病情较重，惊悸日久不愈可发展为怔仲。惊悸怔仲病因既有体质因素、饮食劳倦、情志所伤，亦有感受外邪所致。体质素虚是发病的根本，虚为气血阴阳亏虚，引起心神失养；实多为痰浊、水饮、瘀血，而至心神不宁[2]，虚实两者常互相夹杂、相互影响。刘真教授是河北省中医药学会第一届膏方专业委员会副主任委员，师从首届国医大师路志正教授，擅长应用膏方治疗多种慢性疾病，现将刘教授应用膏方辨治心律失常部分心得体会整理如下，以飨同道。

    1 运用膏方辨治心律失常思路

    刘真教授认为本虚为惊悸怔仲病机关键，病位虽在心，然其发病与肝脾肾等脏密切相关，故临床辨治时应重视整体、三因制宜、详辨虚实、谨守病机、标本兼顾，着眼于五脏，注重脏腑间的相互关系，不可偏执于一脏。惊悸怔仲常并发不寐、心痛等症状，病程迁延，病久脏腑虚衰的表现愈加明显，在诸脏腑中，中焦脾胃作为后天之本、气血生化之源、气机升降之枢纽，与惊悸怔仲的发病密切相关，故治疗中“顾护脾胃、调畅气机”尤为重要[3]，提出了“健运中焦、化生气血、心有所养；调畅气机、邪无滞留、心神自安”的治疗原则。

    膏方具有“注重整体、辨证论治，善于补虚、寓攻于补，调畅气血、以平为期”等特点，在治慢病、治宿病、治未病方面有明显的优势。惊悸怔仲有病程长、易反复、病本虚证、多兼实证，病难速去等特点，若在普通处方中同时考虑诸多的问题、兼顾多方面的治疗，难度较大，但通过个体化膏方的辨证论治，可达到标本同治、虚实兼顾、调补兼施、缓图其功之目的，从而控制疾病发展、改善机体状态，且膏方服用方便、口感怡人，易于长期坚持应用，与普通中药汤剂、丸散剂相比有独特的优势。

    2 运用膏方辨治心律失常经验

    2.1 从虚论治心律失常

    《丹溪心法·惊悸怔仲》云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之肇端也。”心血亏虚、心气不足，则心失所养易发为惊悸、怔仲。脾胃是后天之本，气血生化之源，胃腑受纳、腐熟食物，脾脏则发散水谷精微以充养五脏。故脾胃虚弱，血脉不充、鼓动无力，心脉失养，久则难行君主之令，心病则生。当代医家应用健脾益气、补血养心法则辨治心律失常亦积累了丰富的经验。褚田明[4]总结周端教授应用膏方治疗心律失常经验提出膏方以滋补见长 ......