张雨晴 吴烈 唐雨蕊 李媛媛 张亿

    糖尿病性视网膜病变黄斑区视网膜前积液是指在全视网膜激光光凝治疗术后黄斑区视网膜前部出现积液的一种现象，尚属临床首次发现。本文患者于外院确诊双眼增生性糖尿病视网膜病变后，多次尝试全视网膜激光光凝治疗术等西医治疗，视物模糊等症状未见明显改善。笔者根据中医脏腑三焦理论进行辨证施治，应用中焦健脾化湿化水为主、结合上焦散水和下焦利水三法，通调三焦水道，促进黄斑区前积液吸收，临床取得良效。

    1 病案摘要

    患者，男，79岁，主因“右眼视物模糊2月，加重1天”，于2019年7月就诊于中国中医科学院广安门医院眼科门诊。患者2019年5月右眼突发视物黑影遮挡、视物模糊，就诊于北京市某医院，经行荧光素眼底血管造影术检查诊断为双眼增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)，并在该院行双眼全视网膜激光光凝术(pan retina photocoagulation，PRP)，经2次治疗后，右眼黑影遮挡减轻，视物模糊无明显改善，1天前无明显诱因视物模糊突然加重。刻下症：右眼视物模糊，时有口干口黏，纳差，眠可，小便可，大便黏，2～3日一行，排不尽。舌暗淡，苔白厚腻，脉弦滑。既往史：2型糖尿病史2年，规律监测血糖并服药控制稳定，否认高血压、高脂血症等慢性病史。专科检查：视力：右眼0.06，左眼0.3；眼压：右眼7.0 mmHg，左眼8.7 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。双外眼(-)，双前节(-)，双眼晶体轻微浑浊，眼底镜检查：双眼散在斑点状出血及渗出，右眼底后极部灰白模糊不清。查光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)示：右眼视网膜黄斑区弥漫高度隆起，黄斑结构不清(如图1)。体格检查未发现阳性体征。入院西医诊断：双眼PDR，右眼黄斑水肿；中医诊断：双眼消渴目病，视瞻昏渺。中医辨证：脾虚湿困、瘀血阻络；方用五苓散加减，辅以活血化瘀，处方：茯苓10 g、猪苓10 g、白术10 g、泽泻10 g、桂枝8 g、法半夏9 g、枳壳10 g、陈皮8 g、柴胡10 g、玄参10 g、当归10 g、酒大黄8 g、三七粉冲服3 g、生黄芪10 g ......