徐锋 沈洪 朱磊 胡静怡

    insufficiency of middleqi;LIDongyuan; Academic origin; Inheritance; Contemporary application

    补中益气法属补法范畴，是补益脾胃之气的一种治法，适用于中气不足的病证[1]。《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《医学启源》等经典著作为补中益气法的形成和完善提供了理论及实践依据。李东垣在继承前贤经典的基础上，继承其师养胃气为本的学术思想，建立了补中益气法，用药以人参、黄芪、炙甘草等甘温益气为主[2]。后世医家不断创新发展，将补中益气法广泛地应用于内科、外科、妇科等临床各科，皆取得了较好的疗效。今总结补中益气法的学术渊源、传承发展及当代应用，以期更深入地认识补中益气法，提高临床疗效。

    1 补中益气法的学术源流

    1.1 《黄帝内经》《难经》为补中益气法的理论源头

    《灵枢·百病始生》指出“两虚相得，乃客其形”，认为疾病的发生有外感、饮食及精神等因素，但人体正气不足是最根本的原因。《脾胃论·脾胃虚实传变轮》云“脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”。若脾胃气伤，则中气不足，元气亦不能得到充养，可变生百病。《灵枢·口问》云“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”。《素问·通评虚实论篇》中提到“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，《素问·脏气法时论篇》云“脾病者，身重善肌，肉痿，足不收行，善瘛，脚下痛，虚则腹满，肠鸣，飧泄食不化”“脾苦湿，急食苦以燥之”“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。《难经》云“饮食劳倦则伤脾”“损其肺者，益其气……损其脾者，调其饮食，适其寒温”。《黄帝内经》《难经》详尽地阐述了中气不足的主要临床表现，并总结出“劳者温之”“损者益之”的治疗原则，为补中益气法的建立提供了理论基础。

    1.2 《伤寒杂病论》为补中益气法提供了用药依据

    《黄帝内经》详于言理而方药甚少，张仲景所著《伤寒论》与《金匮要略》的理法方药体系则较为完备。张仲景虽未明确提及中气不足的概念，但非常重视对中焦脾胃病的辨治，提出了“补不足，损有余”及“治肝补脾”等治疗原则。在组方用药上，如理中丸、小建中汤、黄芪建中汤等，皆运用了甘温补中之药。理中丸用辛热之干姜温运中焦，程郊倩谓其温气得，谷精运，则中气足；人参、白术、炙甘草俱是甘温益气之品，其中甘温之人参、炙甘草补脾益气，甘苦温之白术，健脾益气兼可燥湿，四药合用，共奏温中驱寒，补气健脾之功效[3]。小建中汤中饴糖、大枣、炙甘草皆性温味甘 ......