艾思南 王珍 郑慧娟 郭敬 高亚斌 刘相均 张帆 申玥 王耀献

    “壮火食气”理论古来有之，受到广大中医学者的认可和推崇。该理论在临床运用时往往会收到意料之外的效果，故其现代科学本质一直是众多学者研究的热点。在糖尿病肾脏病发生发展过程中，“壮火食气”理论已经被部分大家认可并推崇。现代研究发现，糖尿病患者肾脏的“低氧”机制对糖尿病肾脏病的发生发展有重要影响。本文在中医经典理论的基础上结合现代科学研究成果，从糖尿病肾脏病“低氧”机制角度对“壮火食气”的物质基础与科学内涵进行探讨。

    1 糖尿病肾脏病中“壮火食气”病机探讨

    1.1 “壮火食气”的概念

    老子云“物壮则老”[1]，在自然界的规律中，事物的强壮是走向衰老的开始。“壮火食气”语出《素问·阴阳应象大论篇》：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”关于“壮火食气”的理解，《康熙字典》对“壮”“食”的解释为：壮，大也，又强也，盛也。食，消也。因此“壮火食气”的意思即为大火消耗了人体之气。“少火生气”“壮火食气”在机体内可以理解为：生理情况下，人体需要温和的阳气来维持机体的正常生命活动，如《内经》云“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，这里的“阳气”即是“少火”，是人的生命之火，可以推动人体的生长发育，对机体有温煦、蒸熏作用，是机体运动下去的动力源泉；病理情况下，无论是内生或是外感的火热邪气，都会成为一种病理因素，即“壮火”，进一步消耗人体的正气。

    1.2 “壮火食气”理论在糖尿病肾脏病中的应用

    现代人生活方式的转变、饮食结构的变化、生活压力的增长无疑为“壮火”的产生添薪加柴。从病因上来看，糖尿病肾脏病的病因即为消渴病的病因，有因饮食不节而生内热发为消渴，如《素问·奇病论篇》说：“此肥美之所发也……肥者令人内热……转为消渴。”有因情志失调而生内热发为消渴，如《临证指南医案·三消》云：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”有因劳欲失度而生内热发为消渴，如《外台秘要·消渴·消中》云：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”无论是伤于饮食不节、情志失调或劳逸过度，其核心都归结于“火热”之邪，即是“壮火”。现代医家对于糖尿病肾脏病核心病机的认识基本沿袭了古代医家的看法，认为“热伤气阴”是糖尿病肾脏病的发病关键。如南征教授认为肾消系膜原伏热，痰浊、瘀血、毒邪聚于内[2]；赵宗江教授认为糖尿病肾脏病本为阴虚燥热 ......