陈前 刘冬梅 邹阳 刘百惠

    反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是临床常见高发性疾病，患病率高达12.5%，严重影响患者身心健康[1]。西医常使用质子泵抑制剂、胃肠促动力药、胃黏膜保护剂等药物治疗[2]，外科或内镜下治疗等[3]。仍有部分患者治疗效果不理想，RE反复发作，致使其心理负担过重出现广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder，GAD)。“木郁”在其中扮演关键角色，“木郁达之”最早见于《素问·六元正纪大论篇》对五气之郁的论述“郁之甚者，治之奈何”“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”[4]。根据天人相应的观点，五郁与人体疾病的病症密切相关。历代诸多医家不断丰富其内涵，木郁作为五郁之首，多将其引申为肝郁。郁而不发，致使木受制约，失其条达之性，五行相因，木壅土郁，情志不畅发为抑郁。现试从“木郁达之”探讨RE伴GAD的中医诊疗思路。

    1 RE伴GAD的中医病机认识

    1.1 RE易伴发GAD

    胃食管反流病是指胃(或十二指肠)内容物反流入食管或食管以外(口腔、咽喉、肺部)引起的不适症状的一种疾病，RE归属于胃食管反流病中的一种常见类型，内镜下表现为食管黏膜破损，即食管糜烂和(或)食管溃疡[3，5-6]。中医学多将RE归属为“吐酸病”“食管瘅”，病机虚实夹杂，多为肝气横逆犯胃、胃失和降、胃气上逆所致[7]。RE中大部分患者有轻重不一的心理障碍，故肝郁是病机关键所在[8]。RE在临床上常表现为反酸，烧心，嗳气，急躁易怒，脘腹胀满，咽喉不适，口干口苦等[9]。

    临床上RE常伴见GAD，有研究报道GAD的状态与疾病的严重程度呈正相关[10]。GAD指的是患者在生活中对某事件或某想法的担忧和焦虑，并且可能会出现害怕、紧张及担心等不良情绪，具有广泛性、持续性和难自控性[11]，在疾病出现过程中伴随发生，呈现出对疾病的慢性担忧状态[12]。GAD属于临床最常见的一种焦虑障碍[13]，GAD在中医学中常辨证划分为“郁证”，“郁”的概念源于《内经》。明代虞抟在《医学正传·卷之二·郁证》中，正式提出将“郁证”作为独立病名[14]，临床多表现为烦躁不安、善惊易恐、坐卧不宁、失眠健忘等[12]。

    1.2 因病致郁

    《景岳全书·吞酸》中述：“腹满少食，吐涎呕恶，吞酸嗳气，谵语多思者，病在脾胃。”[15]RE病位虽在上为食管，与中焦肝脾胃密切相干[16]。《难经集注》记载“咽在后，下连食道，直贯胃腑”，故称之为“胃之系”[17] ......