戴梦 刘杰 盛昭园

    虚劳病是一种由多种原因引起的、以脏腑及气血阴阳皆损为主要病机的慢性虚损性疾病[1]。虚劳病的范围甚广，历代医学典籍对于虚劳病的记载不甚完全，直至《金匮要略》首先提出“虚劳”一名，后世医家尊于《内经》《金匮要略》等经典著作，从脏腑及阴阳虚损等角度不断推陈出新，使得虚劳病的论治发展完善。

    1 中医对虚劳病的名称、定义和概念溯源

    虚劳的产生可追溯到《黄帝内经》，文中有“虚”“损”“劳”等论述，《素问·通评虚实论篇》“精气夺则虚”可认为是虚病的提纲。虚证与虚劳有诸多不同之处，虚证并不局限于一种病，所有的病证均可分为实证和虚证两大范畴。虚劳是由于杂病日久而致正气虚损，使得人体脏腑阳气阴精亏损，有先天后天各种致病因素[2]。《难经·十四难》提出“五损”，论述了疾病上损及下、下损及上的传变，治疗方法为损肺则益气，损心则调营卫，损脾则调饮食适寒温，损肝则缓中，损肾则益精[3]。《难经》所言之“损”与仲景所论虚劳之“劳”的含义尤为相近，“以调为主”的治疗原则对张仲景治疗虚劳有着极为直接的影响。

    虚劳的病名最早出现于东汉张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，对于虚劳病的辨证论治及用药特点进行了较为系统的论述。《血痹虚劳病脉证病治第六》专篇中对于脾肾虚损证侯的记载共有十条，基于《内经》中“虚者补之”“劳者温之”等提出了治虚宜温的观点[4]，认为五脏俱虚，脾肾为本，故治疗上偏重补益脾肾，如小建中汤等，提出甘温扶阳，调补脾肾，为后世医家治疗虚证奠定了理论基础[5]。

    《内经》《金匮要略》等医籍为后世医家治疗虚劳病奠定了坚实的理论基础。在这之后，历代医家对于虚劳的认识与见解不一，治疗方法也不尽相同，但却使虚劳理论的研究渐臻完善。现代医家们将虚劳的范围进一步扩大，认为凡是以脏腑元气亏损、阴阳气血失调为主要临床表现的一类慢性虚衰性病证，均属虚劳病的范围[6]。

    2 从五脏虚损论治虚劳

    2.1 从肾论治

    南宋严用和《济生方·五脏门》中，以脏腑学说为基础，强调五脏六腑的虚实论治，对于五脏六腑虚证的论治更重视肾的作用，并提出了“补脾不如补肾”的治疗原则[7]。例如在论“补真丸”时提到“房劳过度，真阳衰虚，坎火不温 ......