陆瑞敏 张迪 邹天远 王梦薇 许宗颖 王文雅 张雪丽 陈萌

    1 桂枝汤调和营卫之机理

    桂枝汤是治疗中风表虚证的主方，有“经方第一方”之称。从桂枝汤“阳浮而阴弱”的脉象，可以反映出“卫强荣弱”的病机。伤寒之前，营气虽和，但已虚弱，血的外达内收均不足，卫气失于资助，构成了受邪的基础。伤寒之后，卫气不和，因郁而强，腠理失司，津液过早外泄，营气更加虚弱，导致了病情的迁延。这一过程体现了营气对血脉内外体液的调节作用，营卫二气与体液存在对应关系，即营血一脉、卫津一体[3]。

    桂枝与芍药是经方的两大核心药物，前者味兼辛甘，后者味兼酸苦，恰好符合《黄帝内经》中阳药、阴药之分。两者配伍甘草后，体现了“辛甘化阳”“酸甘化阴”的思想，更倾向于补虚。桂枝助阳通阳，芍药益阴泄阴，不仅可增强卫气“温分肉”“肥腠理”的功能，还可以恢复卫气“司开合”的功能[4]。营卫二气运行正常，则机体处于恒动平衡状态，促使血、津、液不断输布转化，以满足人体的需要。鉴于这种调和营卫、气血、阴阳的作用，使桂枝汤不仅应用于外感疾病，还广泛用于内伤杂病中。

    2 桂枝汤调和营卫之功在仲景复法大方中的应用

    2.1 麻黄升麻汤

    《伤寒论》第357条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”。该方一直备受争议与诟病，如柯韵伯谓其“其方味数多而分两轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之技，必非仲景方也”[5]，“且用药至十四味，犹广罗原野，冀获一兔”；而尤在泾谓之“合补泻寒热为剂，使相助而不相悖，庶几各行其事而并呈其效”[6] ......