李双颖 尚莉丽

    小儿喘息性疾病是学龄前期儿童最常见的一组慢性呼吸道疾病[1]，可见于多种急慢性疾病的过程。据调查显示，约25%～30%的儿童会在婴儿期患一次喘息，随着年龄增长这一比例会持续增长，到学龄前期会升至60%，且有相当一部分患儿因喘息反复发作最终发展成为慢性、持续性哮喘[2]。此病一年四季均可发生，尤其在气候多变时突发，具有反复发作的特点。

    中医学一般将小儿喘息归属于“喘证”“咳喘”“哮喘”等范畴。《素问·阴阳别论篇》曰“阴蒸于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”。《医宗必读》云“喘，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚”。小儿喘息古又称为“马脾风”，临证常以咳嗽喘急、喉间痰鸣、两胁抬动、鼻翼煽动，甚者呼吸困难等超出正常呼吸节律之动态为主要表现，病机总属肺失宣肃，发病诱因涉及外因与内因，病位与五脏相关。基于小儿喘息发作的发病因素和证候特点，我们在临床中以中医“动静观”理论为切入点进行辨证治疗，多能取得较好疗效，现将诊疗的思路与方法介绍如下。

    1 基于中医动静观分析小儿喘息性疾病的病因病机

    1.1 “天人合一，气极则动”是发病诱因

    《素问·六节藏象论篇》载“夫自古通天者……其气九州九窍，皆通乎天气。故其生五，其气三，三而成天，三而成地，三而成人”。人与自然在本质上是相通的，天地人本源于一气。小儿属稚阴稚阳之体，藩篱疏薄，卫外功能不足，若气候变化过快或过慢致“太过”或“不及”，都会直接影响致肺脏诱发喘咳，如《素问·气交变大论篇》中曰“岁火太过，炎暑流行……少气咳喘；岁金太过，燥气流行……甚则喘咳逆气；岁水太过，寒气流行……喘咳”，此皆说明四时气候变动易致喘证的发生。另外，人为的改变外界环境，如夏季过度使用空调、冬春时节衣物添减不及时，也可导致喘息的发生。现代研究者通过对首次喘息发作儿童进行跟踪报道，发现喘息的首次发作诱因多以呼吸道感染为主，与气候和外界环境变化密切相关，其中冬春季节的发病率最高[3-4]。既往我们基于对咳喘类药物用药规律的回顾性研究也证实了小儿喘息性疾病的发生与二十四节气有一定的相关性[5]。除气候变化外，外界环境中的花粉、尘螨、动物毛发等过敏原物质也可归为外邪的一种，一些医家认为此类变应原与中医“风”邪相类似，多由变态反应引起喘息的发生[6]。

    1.2 “宿痰伏肺，痰随风动”是主要病理因素

    《丹溪心法·喘病》云“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘……又因痰气皆能令人发喘” ......