李姝燏 李元文 张丰川 蔡玲玲 杨碧莲

    银屑病为一种慢性、炎症性皮肤病，在发病过程中毒邪贯穿始终，并与玄府郁闭密切相关。毒邪与“炎症”观念相等同，玄府郁闭与“皮肤屏障功能受损”观念异曲同工[1]，病原体通过直接或者间接的免疫机制引起组织细胞功能障碍，导致其在形态或者结构上出现促炎因子及炎性介质的释放、传导及代谢失常、屏障功能障碍。清代医家尤怡在《金匮要略心典》中认为“毒者，邪气蕴结不解之谓”，为各种邪气内外相合寄生，玄府闭塞，蕴结成毒，气血渗灌失司，日久损伤脉络，肌肤失养而成红斑丘疹、鳞屑叠起、瘙痒等，即银屑病的发病就是从化为毒、玄府闭密的过程，在治疗时秉承化毒为本，开玄为基的理念内外并治。

    1 从毒邪论治—化毒为本

    大抵根据银屑病侵入血分的深浅，毒邪分为阳毒与阴毒[2]，在急性期以阳毒为主，以热毒、火毒为患，治疗多以清热凉血解毒为主，许多医家学者临床应用此理念颇有成效；而银屑病本身病势缠绵，反复难愈，成为许多患者难以摆脱的困疾，因此对于治疗处于静止期、消退期及慢性急性发作阶段显得更为重要，此时毒窜入里，寒凝、瘀血、痰湿等杂糅蛰伏于津血，流注壅塞于络脉，化为阴毒。在治疗时仍应以化毒为本，而不是一味的补或清，具体把握以下三大法门。

    1.1 温化寒毒

    从阴阳对立、互根的角度出发，有热毒则必有寒毒，《阴证略例·活人阴脉例》云[3]：“大抵阴毒或因冷物伤脾，外伤风寒，内既伏阴，外又感寒，或先外寒而内伏阴，内外皆阴，则阳气不守。”寒毒属于阴毒的一种，多因素体禀赋不足、寒自内生，或遇外感风寒或初期患者多为火热阳热之体，经一派寒凉药物治疗之后最易耗伤阳气使邪气乘虚而入，此类比较多见，寒气客于经络，气血相搏，寒气重则凝结停滞化为寒毒，大多属本虚标实之证，本虚为阳虚，出现怕冷、疲乏无力等症状；标实为因虚致实，寒邪凝滞，闭阻玄府，无法逼邪外出，出现皮损肥厚、颜色加深、瘙痒等加重之势，这一过程包括现代医学中白细胞介素-1β介导炎症反应，促进中性粒细胞和巨噬细胞的活化，肿瘤坏死因子-α由单核巨噬细胞分泌，参与调节免疫应答的生理病理过程[4-5]。

    因此，在临床上以温化寒毒为法，实质为寒温并用，一方面通过温阳之品解寒毒为主，一方面以清热解毒解未尽之毒邪，同时制约其温热之性，一温一寒，一补一清，攻补兼施，平衡阴阳，根据患者的病情严重程度分配寒温比重。临床上常选用炮附子与干姜合用，炮附子直接降低了乌头类生物碱[6]，善引药走窜于十二经，温通阳气，以毒制毒 ......