陈玉鹏 汤怡婷 鲍艳举

    疼痛是影响患者生存质量的重要因素，癌性疼痛是目前所有疼痛治疗中最困难及复杂的问题之一。癌性疼痛的治疗被WHO列入癌症综合规划的重点。一项大规模的系统回顾表明，癌症患者在治疗过程中疼痛的患病率为55.0%，治疗后为39.3%，66.4%的晚期患者存在疼痛，中度至重度疼痛发生率达38%(数字分级量表≥评分为5分)[1]。在中国约60%的癌症患者伴有疼痛，约71%晚期癌症患者以疼痛为主诉。

    癌性疼痛是由多因素导致的一个复杂的过程，其病因主要有三个：一是由肿瘤直接导致，出现骨转移或由于肿瘤占位、浸润、神经或软组织压迫；二是手术、放疗及化疗等治疗的不良反应及并发症导致；三是与癌症无关的疼痛，患者既往存在的疾病如痛风、退行性关节疾病等或其他社会因素、情绪导致的疼痛。疼痛的机理主要是：(1)伤害感受性疼痛，由于有害刺激对机体造成损伤激活伤害性感受器而导致的疼痛；(2)神经病理性机制，由于外周或中枢神经系统的直接损伤产生异常神经冲动而致疼痛。在疾病的不同阶段，这两种机制互相影响、转化[2]。

    目前中国癌性疼痛的治疗主要应用的是国家卫生健康委员会修订的《癌症疼痛诊疗规范 (2018年版)》，遵循口服给药、按阶梯原则、按时给药、个体化给药、注意具体细节的治疗原则。按照“三阶梯”方案，80%左右的癌症患者的疼痛可得到缓解，但在相当一部分癌症患者中，疼痛治疗不足仍然是一个问题[3]。止痛药物长期使用易产生成瘾性，且有恶心呕吐、尿潴留、便秘、精神错乱等不良反应。中医药对于癌性疼痛方面的治疗有完善的理论与方药，长期的临床实践证明了其独特的疗效，可为癌性疼痛的治疗提供新的方向。荟萃分析研究显示，与单纯西医治疗相比，联合中医疗法治疗可明显提高止痛效果，改善癌痛患者的生活质量，降低镇痛药物的不良反应[4]。癌性疼痛患者除疼痛外，常兼见口苦、口干、畏寒、乏力、纳差、便溏等寒热错杂表现，临床治疗难度较大，泻之益损其虚，补之愈增其满，清之滋其寒，温之生其热。癌性疼痛可从厥阴病论治，现将从厥阴病论治癌性疼痛辨证思路整理如下，望有助于临床。

    1 中医对癌性疼痛的认识

    中医虽无论述癌性疼痛的专著，但可散见中医文献中积、瘤、石、瘕、脏毒、噎膈等病候中，历代医家亦多有描述。《内经》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项。”严用和《济生方》对肺癌晚期疼痛描述：“喘息责溢，是为肺积，诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目瞑，肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。”而“积者，阴气也，其始发有常处 ......