周文俊 黄睿 陈兴华

    慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是以不明原因的疲劳，持续或反复发作6个月以上，经充分休息后不能缓解作为主要症状，常伴有睡眠障碍、抑郁、焦虑等多种症状复杂的精神、神经及躯体症候群[1]。现今以青壮年为主，CFS的发病率逐渐增高，发达国家及地区、快速发展国家更为明显[2-4]。现代医学对CFS的发病机制尚不明确，目前认为CFS的发病与神经内分泌系统、免疫系统和全身能量代谢的低水平状态相关[5]。治疗上常使用类固醇和抗抑郁药物治疗CFS患者，能短期内改善临床症状，但停药后常复发，目前尚未发现针对CFS特别有效的治疗手段[6]。根据症状，中医认为CFS可归属“虚劳”“郁证”“百合病”等范畴，因劳役、饮食、情志失常起病，病机为五脏气血阴阳失调，病位首要责之肝脾，旁涉余脏[7-8]。研究表明中医药能明显减轻CFS患者疲劳、疼痛等症状，改善睡眠质量及平复情绪波动[9-10]。CFS患者因身心长期处于紧张、疲劳状态，病程较长，常伴见抑郁与焦虑共患的情况，共患率可达95%以上[11-12]。故治疗CFS患者应身心同治，除缓解体力疲劳外，治疗抑郁、焦虑等心理疲劳亦同等重要，形神同调为两全佳法[13]。

    中医对于胆与慢性疲劳综合征的关系鲜有论述，然胆主决断，调畅情志；胆藏泄胆汁，与肝相表里，和脾胃密切联系，可维持体力；胆处少阳之枢，主气之开阖；胆经尤长，贯穿全身。胆功能的异常在CFS发生发展过程中的作用不可忽视，治疗CFS上应重视胆腑及足少阳胆经的调治，治胆以达调神理气之效。本文将从中医胆腑、足少阳胆经的功能来阐述慢性疲劳综合征从胆论治的理论依据及临床实践应用。

    1 胆腑功能与CFS的联系

    1.1 胆主决断，心肝相系，司情志

    1.1.1 胆者，中正之官 《素问·灵兰秘典论篇》曰“胆者，中正之官，决断出焉”。王冰注“刚正果决，故官为中正；直而不疑，故决断出焉”。胆主决断，在精神意识思维活动中能够判断事物并作出决定，反映了胆影响着人的神志活动。“凡十一脏，取决于胆也”，《类经·藏象类》云“五脏六腑共为十一，禀赋不同。情志亦异，必资胆气，庶得各成其用，故皆取决于胆”。五脏有五志，五志各异，五志过极则生情志异常，胆气充沛方可中正不二，勇于决断，使气机调畅，五志各司其用，不被外界条件因素所刺激影响。

    1.1.2 胆者，肝之门户 《灵枢·本输》云“肝合胆，胆者，中精之腑也”。胆汁为清净物质贮存于胆内，胆汁源于肝，为肝之余气所化，即《脉诀刊误》云“其胆之精气 ......