蒋里 张耀夫 孟繁章 周婧雅 简婕 赵进喜

    糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病常见的消化系统并发症之一。患者胃动力减弱，胃分泌功能低下，严重可伴见胃黏膜糜烂和溃疡，临床表现为上腹部饱胀，恶心，呕吐，腹痛，体重减轻，便秘或腹泻等。约40%～50%的糖尿病患者有早期胃轻瘫表现，而有明显症状的占10%，60岁以上的老年糖尿病患者胃轻瘫的患病率可高达74.4%[1]。糖尿病胃轻瘫给患者带来了明显的生活负担，也成为糖尿病糖脂代谢紊乱、血糖无规律波动的主要诱因。目前西医对于DGP的治疗多为对症处理，而中医药治疗本病在改善症状、控制病情进展、缓解血糖波动等方面具有鲜明优势，故探讨中医药对DGP的认识及治疗思路。该病属于中医消渴病继发的“痞满”范畴，为脾胃升降失职，中焦气机阻滞导致的以脘腹痞塞、满闷不舒为主症的病证[2]。通降理论认为，胃以“通降”为顺，以“郁滞”为病，DGP发病的基本病机是胃失和降、内生郁滞、脾失健运。结合DGP的现代病理生理机制研究，可以发现胃失和降与胃排空延迟，内生郁滞与神经微循环障碍，脾失健运与胃肠激素分泌异常均有密切关联。从“通降”着手论治DGP，强调通降胃腑、理气健脾的治疗大法。在具体应用中，通降胃腑当先调理气血，郁滞内生尤应详审寒热，理气健脾注重升清降浊，绝非泻下通腑之一途，以期为现代中医临床提供新的思路。

    1 胃以“通降”为顺，以“郁滞”为病

    胃为水谷之腑，六腑者传化物而不藏，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆，“通降”是胃的生理特点的集中体现。《素问·逆调论篇》云“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也”，指出胃气的正常生理功能为传化下行，阳明逆其道，胃气上逆，则六腑无法正常排空其内容物，则睡卧不安。《素问·太阴阳明论篇》曰“足太阴者三阴也……脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液”，进一步补充胃腑的通降功能受脾脏协调，胃腑受纳饮食水谷，脾主为胃行其津液，升降因序，则“气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居”。后世医家调理脾胃亦多以“通降”立论，如《临证指南医案·脾胃》基于“脾宜升则健，胃宜降则和”，提出“腑宜通即是补，甘濡润，胃气下行”的胃病治法。《医学衷中参西录·论胃气不降治法》总结曰“阳明胃气以息息下行为顺”。

    肠胃为市，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。邪气犯胃，胃失和降，脾亦失其健运，一旦气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等郁滞，相因为患，“郁滞”是胃的病理特点的简要概括 ......